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       【关键词】  郑钦安；,,,辨证论治
       摘要：清末名医郑钦安，是近代杰出的、具有代表性的伤寒学家。其辨证论治的特点是：辨证以阴阳为纲，论治善用《伤寒论》经方，对阳虚证的治疗、温热药的使用独具心得。
       关键词：郑钦安；   辨证论治
       清末医家郑寿全，字钦安，四川邛州固驿镇（今成都市邛崃固驿镇）人，生于清道光四年（1824年），卒于清宣统三年（1911年），享年87岁。是近代杰出的、具有代表性的伤寒学家。郑氏师从于一代通儒兼名医刘止唐先生。由于其“性敏而巧，学博而优”，尽得刘止唐先生之喜爱和真传，终成蜀地一代名医。其学术思想上溯《周易》《内经》，中得《伤寒论》心法，下阅历代医家著述而兼采其长，并能融会贯通于一体。郑氏穷二十馀年之精力，探索辨证论治之精髓。至晚年积数十载临床经验，撰成《医法圆通》《医理真传》《伤寒恒论》三书。郑氏以善用附子、干姜而著称。近人如上海名医祝味菊、华阳刘民叔、重庆补小南、云南吴佩衡等几位名医都有“附子”的外号，他们的学术都渊源于郑氏，其学术影响之大可见一斑，郑钦安实乃“火神派”的开山之祖。《医法圆通》《医理真传》两书中显示出郑钦安具有鲜明学术特点的辨证论治思想精髓。《医理真传》共有四卷，卷一为医理总论。卷二~卷四以问答形式论述阳虚证、阴虚证和一些杂病的证治。以“识阴阳”为中心，从阴阳化生来阐述医理，探求病因，并指导立法用方；《医法圆通》四卷，为一部综合性医书。主要论述内科杂症、伤寒、时病及妇科、儿科、五官科等病证的辨证论治。
       　1  辨证以阴阳为纲
       郑氏认为“发病损伤，即有不同，总以阴阳两字为主。阴盛则阳必衰，阳盛则阴必弱，不易之理也”。所以，临床无论辨病识证，解方论药，病证分类，都以阴阳为纲。在《医法圆通・自序》开篇即说：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳”，开宗明义，突出阴阳辨证的地位和作用。阴阳辨证是全书探讨的主线。在《医法圆通・自序》通篇讨论阴阳，认为：“万病总在阴阳之中”。他将疾病只分为阳虚（实则包括实寒证）、阴虚（包括实热证）两大类。在临床辨证中真可谓执简御繁。
       1.1  阳虚证的辨证标准阳虚证的辨证要点郑氏总结为“阳虚病，其人必面色唇口清白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目”，“面赤如朱而似实火者。有脉极大劲如石者。有身大热者。有满口齿缝流血者。有气喘促、咳嗽痰涌者。有大小便不利者”皆当阳虚。综合郑钦安书中所论，“阳虚”阴证的辨证依据，主要有以下几点：第一，少神或无神。第二，喜卧懒言，四肢困乏无力，或倦卧恶寒，两足常冷。第三，不耐劳烦，稍劳则汗出。第四，咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。第五，语声低弱。第六，唇色青淡或青黑。第七，痛喜揉按。第八，满口津液，口不渴，间有渴者，即饮也只喜热饮。第九，女子白带清淡而冷，不臭不黏。第十，饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，不喜冷饮冷食。第十一，小便清长，大便通利。第十二，面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。第十三，脉微或浮大而空。从中不难看出，郑氏所述的阳虚证其实还包括通常所说的实寒证。其治疗用药也未严格区分实寒证和虚寒证。结合临床实际来看，阳虚与感寒往往相互影响，互为因果，虚寒与实寒在用药方面也难以截然区分。
       1.2  阴虚证的辨证要点郑氏明确指出：“阴虚病，其人必面目唇红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利，口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口，烦躁谵语，或潮热盗汗，干咳无痰，饮水不休，六脉长大有力”。不难看出，郑氏所述的大多数证候是通常所说的实热证，所论阴虚证实际包括实热证在内。
       1.3  对亡阳证辨析尤为详细在《医法圆通・卷二辨认阴盛阳衰及阳脱病情》中列57条说“有阳虚日久不能镇摄浊阴，浊阴上腾而见头痛如劈，目痛如裂者，此为阳竭于上”。如久病虚极者，忽然“鼻涕如注”，乃阳气将脱。久病及素禀不足，或过服寒凉克伐之人，忽“大汗呃逆”是阳亡于外，脾肾之气绝于内。夜间也汗出，病机属阴盛格阳于外，是阳欲下交而不得，阳浮于上等。对亡阳证的特殊表现观察细致，说明其重视的程度和经验之丰富。
       　　2  辨证都用六经，论治善用经方，用药擅用温热
       郑氏临证，辨病与辨证结合，综合运用，但尤重辨证。而辨证的方法，不论外感疾病、内伤杂病都用六经辨证。认为：“万病不离伤寒”，认为《伤寒论》不特为外感立法，也为内伤杂病立法。临床治疗，遵循辨证论治的精神和原则，择方用药灵活圆通。《医法圆通》中列专篇讨论了心病不安、肺病咳嗽、肺痿肺痈、胃病不食、脾病呕吐泄泻、肝病筋挛、肾病腰痛、头痛、目痛、心痛、脐痛、疝痛、遗精、淋证、喘证、健忘、惊悸、不卧、痢证、反胃、癫狂、中风、脱肛、痔疮、血证、虚劳等57种常见病证，详细论述了对这些病证的辨证治疗。临床所用处方，主要使用《伤寒论》原方。证同则守方，善用四逆、理中、甘草干姜、桂枝汤等方治疗百十余种疾病。治外感病，多用麻黄汤、桂枝汤、麻辛附子汤；治中焦病，喜用理中汤、甘草干姜汤、黄芪理中汤。阴虚者常用白虎加入参汤、三承气汤；治下焦病，喜用四逆汤类，若属阴虚者用黄连阿胶汤。尤其推崇白通汤，认为该方是回阳之方、具有交通水火之功效。他应用该方治疗证属阳虚证的便秘、盗汗、失眠、小便夹精，足肿，夜间发热，或面赤唇肿等多种疾病，充分体现了异病同治之妙趣。郑氏一生自创方不多，所创之方也要是以桂附为主的温阳方，如潜阳丹、补坎益离丹、姜桂汤、姜附半苓汤等。郑氏治疗用药精当，以简易为长。常用的加减药物尚不及《伤寒论》中所用的一半。善于化裁经方，依证加减，灵活应用于多种疾病。如用四逆汤加安桂治疗二便不利，腹无胀满，舌青滑不思饮食；四逆汤加吴萸治疗大病呃逆不止；苓桂术甘汤加附子、细辛治疗寒湿腰痛等。
       　3  对阳虚证的治疗、温热药的使用独俱匠心
       郑氏对使用温热治疗阳虚证有独特的见解：“附子之功能补先天欲绝之火种，用之以为君。又虑群阴阻塞，不能直入根蒂，故 佐以干姜之辛温而散，以为前驱。荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴，而性命立复，故曰回阳”。故以干姜、桂枝（或肉桂）、附子为补阳之主帅。正是基于“迎阳归舍”的理论，他匠心独运到将四逆汤用于耳肿、喉痛、吐血等23种易被概认为是热证、实证的治疗，辨证之准，用药之大胆确非一般。郑氏还根据长期的临床实践总结出了阳虚证用辛热药的用药准绳。对服用热药后药效反应也有细致的观察和准确的判断。认为服温热药后时常出现鼻血、喉干痛、烦躁、满口起泡、腹痛腹泻、汗出发斑等形似火热之象，这是阴邪得阳药从上窍、下窍、皮毛化出的表现，并非病性化热，此时仍要继续服药，“服至周身腹中发热难安时，然后以一剂滋阴之品”，病可霍然而愈。意在真阳已复之后，用滋阴之品以敛阳气，使阳能入阴，阴平阳秘。这种用药方法，独具匠心，值得深入研究，以增强温热药的应用准确度和临床应用范围。郑氏注重温扶阳气是针对当时医生喜用寒凉、畏用辛温而发。其实，临床治疗，他是严格遵循辨证论治原则的。绝非只用温热而偏废寒凉。在辨证确切的基础上，也大但使用苦寒清热药。认为：“石膏凡属阳明燥热为病者皆可服之”，“大承气汤乃起死回生之方”。对白虎汤、泻心汤、承气汤等清热泻火剂也有丰富的应用经验。综上所述，郑钦安临床辨证以阴阳作为辨证的总纲。不论外感病、内伤杂病俱用六经辨证。临床处方用药，主要使用《伤寒论》原方，善用四逆、理中、甘草干姜、桂枝汤等方。强调辨证施治，认为只要善于圆通应用经方、成方，一方即可治多种疾病。对阳虚证的治疗独俱心得。还总结出了阳虚证用辛热药的用药准绳。对服用热药后药效反应也有细致的观察和判断。郑氏的温法及对温热药的运用，对丰富治疗学思想，有重要的启示作用。由于温热之品，用之不当，则遗害立见，现被许多医生视为畏途。所以，深入研究郑氏的温法及对温热药的运用，对丰富治疗学思想，确有重要的启示作用。作为一个学术观点如此鲜明的医学家，某些观点难免有偏激之处，我们又当择其善而从之。
       (云南中医学院，云南 昆明  650200)