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       【关键词】  肝硬化；,,凝血四项
       关键词：肝硬化；  凝血四项
       肝硬化时由于肝功能受损，蛋白合成能力下降导致凝血因子减少，维生素K吸收障碍，使维生素K依赖性凝血因子（因子II、VII、IX、X）前体不能变成活性的凝血因子，肝素酶合成减少，肝素灭活能力下降，血浆肝素含量升高；血小板减少，功能异常；血循环中存在类肝素、抗凝血酶等异常抗凝物质引起的PT（凝血酶原时间测定）、APTT（活化部分凝血酶原时间测定）、INR（国际标准化比值）、TT（凝血酶时间测定）的延长。所以出血倾向是肝硬化患者常见的临床表现。本文通过检测肝硬化病人的PT、APTT、INR、TT并与健康对照组比较，探讨其对肝硬化病人预后的价值。
       　　1  资料和方法
       1.1  病人来源本院2002~2003年门诊与住院确诊为肝硬化的病人50例。按1996年（承德）全国肝硬化专题学术研讨会制订的诊断标准，受试者均经临床、实验室及影像学检查等证实。健康对照组40例来自本院体检病人。
       1.2  仪器和试剂①仪器：中勤世帝四通道血凝仪；②试剂：美国太平洋公司血凝试剂。
       1.3  方法按试剂说明书严格操作。
       1.4  统计学处理标本均数以±s表示，显著性检验用t检验。
       　　2  结果
       见表1。
       表1  两组PT、APTT、INR、TT检测结果（略）
       　　3  讨论
       PT、APTT、INR、TT肝硬化组均较健康对照组明显升高，与健康对照组相比有显著差异（P＜0.01）。肝硬化是常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损伤。因肝细胞变性坏死，纤维组织弥漫性增生、肝脏变形、变硬成为肝硬化，出现肝功能减退，门脉高压，各系统变损，还有贫血、脾亢、凝血障碍。由于血浆凝血因子主要合成于肝脏，当肝脏有疾患时常伴有凝血障碍，严重者往往会有不同程度的出血，凝血障碍一般与肝病的严重程度相平行，引起凝血障碍的主要原因是凝血因子的制造减少。肝硬化时，因子II、V、VII、X合成减少，外源性凝血途径检测，PT时间延长，内源性凝血因子VII、IX、XI、XII缺乏，APTT时间延长。基于肝硬化患者出血、凝血功能障碍是主要的早期变化，而且，由于PT、APTT、INR、TT的数值与肝脏的病损程度有良好的相关性，早期检测PT、APTT、INR、TT对及早发现干预出凝血机制异常有着极重要的价值，有助于判断病情预后和为治疗提供依据，对肝硬化的抢救和治疗有着重要的临床意义。与B超结果对比，发现即使肝脏仅有轻微病变时，PT结果就表现出明显异常，说明PT是反映肝功能损害程度较为敏感的一个指标。肝脏合成的依赖维生素K的凝血因子II、VII、IX、X由于血浆半衰期均较短，故肝损害时首先显现出来。
       　　参考文献：
       ［1］  王吉镏.全国肝硬化专题学术讨论会纪要［J］.中华内科杂志，1991，11：290.
       ［2］  贾辅中.病毒性肝炎止凝血异常及其治疗［J］.实用内科杂志，1991，91（11）：456.
       ［3］  李家增，贺石林，王鸿利.血栓病学［M］.北京：科学技术出版社，1998：53.
       (湖北省黄石市中医医院  435000)