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       【关键词】  《医学粹精》；,,,气化说；,,,三元说；,,,汪古珊
       摘要：《医学粹精》为清末湖北恩施名医汪古珊所著，他根据自己30多年临证经验，参之古圣先贤的论述，摘其精要，历经6年，编撰成《医学粹精》一书，书中内容丰富，文字通俗。
       关键词：《医学粹精》；   气化说；   三元说；   汪古珊
       汪古珊（1842~1917），原名昌美，号改勉，湖北恩施人。“汪氏自幼聪疑多才，无业不奋”，原本拟从科举而入仕途，谁知“童年数战不利”，加之家道中落，故乃“弃儒而习技艺”，终于以医一生。汪氏由于生当乱世，国衰民怨，再加居当僻乡，交通闭塞，黎民贫苦，求医问药十分不便，为此，他在研读医书，行医济世之时，留心民间单方验方、推拿等法，并结合自己30多年的临证经验，参之古圣先贤的论述，摘其精要，历经6年，编撰成《医学粹精》一书凡16卷，装订成12册，经当地群众集资，于1896年初刻印数193部，故流传不广，被视为秘本，珍藏者不轻易示人。鉴于本书传本少，内容又切合实用，为了供研究整理所用，现将《医学粹精》中的内容和医学思想作如下探述。
       　　1  著作概论
       1.1  书中卷一至卷五，实为基础理论《粹精》部分。内容包括有评论古今著作，本草药性，胎化生死，脏腑经络，诊法歌诀，运气摘要，阴阳虚实，伤寒六经提纲，温病寒疫，阴阳问答等。书中首刊医学源流，列论有《灵》《素》《难经》《伤寒》《金匮》《千金》《外台》《甲乙》《脉经》《脾胃》《辨惑》《病机气宜》、金元四家、钱乙、庞安时、王肯堂、薛氏《医案》、景岳《类经》《医通》《医贯》、吴又可、程钟龄、罗之炜、李濒湖、葛可久、陈士铎、柯琴、《仕材三书》、嘉言《尚论》、修园《公余医录》、灵胎医书、黄氏八种、《幼科铁镜》《幼幼集成》、青主《女科》、洪绪《证治全生》、钦安《医理真传》等书，都有要言指出，便于后学者选读。次斥神仙方书，明确指出“神书仙方邪说……其害将不仅于百千万人已也，诚恐天下后世之受害”，这在当时是十分可贵的。再次则为“医学法戒”，揭示了为医者要具有高尚医德，为人要谦虚谨慎，临证时必须细心诊察，证治精当，不论亲疏贵贱，高官贫民一视同仁。4为“本草粹精”，共收药500多味，取每味药之长，作为西江月一首，便于记诵。如“黄芪性温补虚，风癞痈疽痔漏，止痛排脓疮汗救，婴孩百病皆优。”5为脏腑、经络、内景图形，多以《内》《难》经旨，参合《医林改错》，结合临证，酌加讨论。如在“脏腑象属”篇中载有“太真剖别，离而为两，各有专精，是名阴阳。清阳为升，浊阴主降；升天成象，降地成形；清则气化，浊则质生”之说。6为诊法，包括了望色察病，闻声察病，问证察病，切脉节略，脉法分别等内容。如在“问证察病歌”中写道：“景岳十问心在改（张景岳有十问歌曰：一问寒热二问汗，三问头身四问便），愚（人汪古珊者再）为（遍搜古本，博采群书）逐类（引申）更（加）扩充（以备问证之法），一问寒热辨真假（病有真寒真热、假寒假热，须辨清白），子（时一阳生，下半夜，上半日都是）阳（气主事）午（时一阴生，下半日，上半夜都是）阴（气主事各）有逆从（谓阳逆从阴，阴逆从阳，如），朝寒暮热（者，阳虚证也，自然）阴血（偏）盛，朝热暮寒（者，阴虚也，自然）阳气（独）隆，（经曰）阴虚（则生）内热（先有）外寒（为之）引（导），阳虚（则生）外寒（后有）内热（为之）容（留），更有阴阳偏盛处，都在寒热喜恶中（阳证则喜寒恶热，阴证则喜热恶寒）”其写作体例，乃仿陈修园《伤寒论浅注》《金匮要略浅注》之笔法，既可单读，又可和括号内的字连起来读，单读即为韵文，连起读则为散文，读起来既上口，又便于背诵。7为运气摘要，乃汪氏参阅古今文献改编而成。但他又明确指出“若欲研究运气之精义，又须博求《灵》《素》之全经，然以愚计之，有深心以究运气，曷若熟读113方，有暇日以考阴阳，不如详见397法，运气之说不可拘也。”于此可见汪氏对运气学说的态度。8为阴阳虚证辨，书中以阳虚24诀，阴虚24诀为辨证纲领，用来统率阴虚及阳虚诸证。9为汗下宜忌，标本中三气图说，伤寒六经提纲病情，寒温二疫，六经病情治法等。如在论太阳经证时书中写道：“经证者何？脉浮头痛项强恶寒发热是也，兼自汗而恶风者为虚邪，为伤风证，是太阳之卫分，为风邪所伤也，主以桂枝汤调和营卫，驱风外出，浅一层立法也。服此方而若解则病愈。如八九日，过经不解如疟状，面热身痒，以其不得小汗故也，宜桂枝麻黄各半汤。因前日未汗，不得不发其汗，因日数颇久，故小发其汗，倘服桂枝汤，大汗出后，形如疟，日再发者，以余邪未尽故也，宜桂枝二麻黄一汤”。10为阴阳问答分前后两篇，篇中“辨疏疑难，分解汤液，采录《伤寒》之方十之八九，《金匮》之法十之二三。”将数十证列于问答之下，予以阐述。
       1.2  书中卷6至卷10为《杂证灵方》部分。其内容收载内科常见病证67种，每一病证都列论于前，次论病源，再列治法，后列汤方，最后列以脉便方。
       1.3  书中卷11为《外科从真》。其内容主要来自清代医家王洪绪《外科证治全生集》一书，兼也有来自他处者。但都是经过汪氏补充和删减，以通俗的文笔书写而成，便于初学者阅读运用。
       1.4  书中卷12至卷13为《女科提要》，其粹本为《傅青主女科》，并兼摘《黄氏医书八种》、《寿世保元》以及其他各家。内容包括了女科生育、种子，到经、带、胎、产各节，均有详尽的论述。
       1.5  书中卷14至卷16为《幼科提要》，内容主要包括幼科推拿口诀，手法及特有病证内治与外治诸法。在这部分中，汪氏结合本人经验，较之《幼科铁镜》《幼幼集成》《推拿广意》《推拿手术》诸书，更切合实用，并新增了一些前人所没有之歌赋。如“经穴主治诸病赋”“推拿配作汤液赋”等等。同时，还对夏禹铸之推拿歌赋加以整理，从新编排，因而更易理解。
       　　2  医学思想
       2.1  人生气化说汪古珊从《周易》太极图得到启示，提出了“人以气化，不以精化”，“所生者，精中之气也”。他以自然界的普通现象举例为“精”如（种子）中的仁核，“气”如仁核中的生意，“芽生而仁即腐焉”，说明“精不能自生，所生者精中之气也。”“气含阴阳”，按照清升浊降循太极的四象而生。“元性、元命、元神、元精”化生五行，这即为“二五”妙合的学说阐释生命形成的理论。可见汪氏的研究在当时是何其的深入。
       2.2  发病三元说汪古珊认为，人体发病的主要机理是上、中、下三元之气不足而导致。“三元”即“天地水”。人身之心肺居上象天，脾胃居中象地，肝肾居下为水。人体性命的根本是阴阳二气相交，五元化生而生，五脏分属五行，五行金木水土各一行，唯火有二，即君、相二火，君火即隔上之心阳，于象为‘离’，阳重阴轻，统上元之阳为用；相火居下，为肾中之真阳，于象为‘坎’，阴重阳轻，统摄‘下元’之阳为体。但‘坎’、‘离’相交，即水火相交而成‘乾’，即‘乾元’之气，人之立命者，即此乾元之气的健运不息。二阳本乎乾一气所分，即‘一元’之气，‘一元’即阳气，阳气流通，阴气不滞；阳气不足，稍有阻滞，阳病丛生。若居之上君火一弱，则不能统乎上身之关窍精血为固，则“清涕口涎，目泪漏晴，鼻齿出血，耳闭头冷，诸症作矣；若居下之相火一弱，亦不能统下身之关窍精血为固，则遗尿滑精，下血溏泻，淋浊崩带，脚膝冷麻，诸症作矣”。但二火固不可分，亦不能胜合，一上一下化生中土，斯为中气，而为‘三元’。若“中州不得二火往来布护，上下熏蒸，即不能腐熟水谷而为津液，则完谷不化，手足不运，痞满肿胀，水饮痰湿，肠鸣腹痛，诸症又作矣”。“三元”各有专司，分为上、中、下三焦天地水“三元”，是作一焦一元，阳气无伤，百病不作，阳气若伤，群阴即起；阳气过盛，亦能逼出元阳，元阳上奔，即随人身脏腑经络之虚处便发；脏俯经络之气，虚于何处，元阳之气即发泄于何处，这便是汪氏对元阳之气发泄之论，并独创“覆土存火”之说。
       2.3  证辨阴虚、阳虚说中医学认为人身以气血为本，气血即阴阳，阴阳即水火，病证百端无非水火不济，疾病万变，总是阴阳盛衰，医者只要将气血水火着意搜求，并标本寒热虚实，细心研究，则临证应变，胸有成竹。在辨证上汪氏将阴虚、阳虚各辑24诀，并称此诀为“医家之照妖镜，病家之续命汤”。如阳虚者，其人必：“少气懒言，身重恶寒，声低息短，目瞑倦眠，唇口青白，舌无苔漫，满口津液，清涕涟涟，呻欠自汗，愁闷不堪，食少难化，吐清嗽痰，尿长溏泻，脉弱身蜷，面色暗白，体冷肢弯，或有肿痛，皮色不鲜，爱摸喜按，饮热唾涎，肌肤光泽，瘦弱步难，冷泪翳障，疮溃白瘢，二十四语，阳虚之端。”又如阴虚病者，其人必：“身轻恶热，不眠目张，气粗口臭，声音响堂，口唇焦赤，舌干苔黄，既无津液，又多刺芒，潮热流汗，怒骂语狂，无痰干咳，冷饮水浆，二便闭结，六脉洪长，面色红赤，精神健强，或有肿痛，紫热非常，腹满拒按，善满拒按，善饥食凉，皮肤粗裂，烦躁颠床，眵翳热泪，高凸紫疮，二十四语，阴虚之纲。”
       2.4  治宜散、收说汪氏认为：外感之邪多从三阳而入，故六淫须知，内伤之疾多由三阴而发，故七情贵识。由外而入者，人体气机多呈阻滞之势，阻者疏散，随机运转为要；内伤者，人体元阳多呈散漫之机，散漫者宜收纳，回阳温补为先。元阳散漫不收，多随人身之虚发泄，故以收纳元阳为治疗内伤之首务。总之，汪古珊所辑《医学粹精》内容丰富，文字通俗，并以韵语、歌诀为主，便于读诵，是书既尊经又实用，有效便方附于病后，临证查阅，对证用药随处可得，具有地方特色，实为汪氏临证经验之作。
　　
　　(湖北民族学院，湖北 恩施  445000)