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       【关键词】  李东垣；,,学术思想
       关键词：李东垣；  学术思想
       李杲，字明之，晚号东垣老人，是“金元四大家”之一。他从学于易州张元素，在脏腑辨证的启示下，创“内伤脾胃，百病由生”的论点，对中医学术的发展，是有卓越贡献的。他的外感与内伤辨证体系，至今对临床仍有一定指导意义，特别是内伤疾病，从损伤脾胃元气加以论述，并独树一帜地创立了脾胃学派，后人称之为“补土派”。其他治疗上的成绩，如补中益气、升阳散火、升阳除湿、益气活血、内托消肿等，尤其是甘温除热的法则，直到目前仍然脍炙人口，疗效显著。东垣先生对中医理论的贡献，主要体现在强调脾胃的作用上。他认为脾胃能“运化水谷”“升阳益气”“生血统血”等。七情、六淫之邪都可以致脾胃为病。病则生食积、痰饮、水肿、淤血等。其中心思想是土为万物之母，脾胃为生化之源。下面仅就其学术思想略述管见，就正于医林同道。其一，论病强调元气为人生之本，脾胃为元气之源，人体的健康和疾病都源于脾胃。他在《脾胃论》中说：“真气名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”。历观诸篇而元气之充足皆由脾胃之充养，而后才能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气即伤，故而元气亦不能充，而诸病即生；若饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，一旦脾胃受伤，互乱互作，故病遍身，壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，中气不能运用，故见四肢困怠等症。深刻地论述了脾胃在人体的重要作用，人体之五脏六腑四肢百骸皆赖脾胃升清降浊以滋润之，即为“脾胃为后天之本”之意。其二，强调脾胃之气的升降。如他在《脾胃论》中说：“饮食入胃，而精气行先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕。转味而出，乃浊阴为地也……或下泄而久不能升，是的秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起或久升而降，亦病焉”。此所谓脾宜升，胃宜降，脾胃升降理论阐述了脾胃功能的特点，创造了补中益气汤、升阳益胃汤，此理和方剂被历代医学家所遵循，至今仍不失其临床指导意义。其三，称相火为元气之贼。《脾胃论》中说：“元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也，火下元气不两立，一胜则一负”。又说：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。说明元气不足，则阴火盛，反过来又伤害元气，故称相火为元气之贼。其四，用药理论是接受洁古辨药性之气味、阴阳、厚薄、升降、浮沉、补泻、六气、十二经及随证用药之法。他在《用药法象》中主张虚则补其母，实则泻其子。在《五脏苦欲补泻药味》中说：“肝苦急，急食甘以缓之，甘草；欲散，急食辛以散之，川芎；以辛补之，细辛；以酸泻之，芍药；虚以生姜、陈皮之类补之、虚则补其母，水能生木、肾乃肝之母，肾水也；若以补肾，熟地、黄柏是也……实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻之”。《内外伤辨惑论》说：“凡用药若不本四时，以顺为逆。四时者是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮降沉，是为四时之宜也。但宜补之以辛甘温热之剂及味之薄者，诸风药是也，此春夏之升浮者也，此便是泻秋收冬之降沉者也，在人之身肝心也，但言泻之以酸苦寒凉之剂并淡味渗泻之药，此助秋冬之降沉者也，在人身乃肺、肾也”。他以五味配五脏，五行之生克制化关系，以调补阴阳，乃为用药之一大特点。李东垣在治疗用药中的特点，归纳如下：
       　　1   随证用药，不执成方
       他在《用药心法・随证治病药品》中说：“如头痛须用川芎；如巅顶痛须用藁本去川芎；如肢节痛须用羌活，祛风湿亦宜用之；如去痰须用半夏，热痰加黄芩，风痰加南星，胸中寒痰痞塞用陈皮、白术；如胃脘痛用草豆蔻；凡痢疾腹痛以白芍、甘草为君，当归、白术为佐；凡诸风以防风为君，随治病为佐”。说明李氏用药灵活多变，不苟一方一药。有是病便用是药的治疗法则，充分体现了辨证施治的精髓。
       　　2  药味多，分量轻
       常用一分、二分、多至二钱、三钱。如补中益气汤即是。药不在多少，以中病为宜，故被称为小剂量源。
       　　3  治病用药以益气补中升清为主
       如他为治内伤特立补中益气汤。他说：“惟当以甘温之剂补其中，升其阳，甘寒以泻其火”，“盖温能除大热。大忌苦寒之药。泻其胃土耳”；在《立方本指》中说：“必加升麻、柴胡则加之。引黄芪、甘草甘温之气味上升”；《汤液本草》柴胡引东垣说：“有热则引之，无热则不如，又能引胃气上升，升腾而行春令是也，欲其如此，又可加之”；升麻引东垣说：“入足阳明，若初病太阳证，便于工作服升麻、葛根，发出阳明确规定经汗，或失之过，阳明经燥，太阳经不可解，必传阳明矣”。说明中气壮元气足，诸邪解之，体健而不衰。从上述可见，李东垣是我国历史上对脾胃进行深入研究的专家，而且是注意战争时期特殊疾病研究的少有的医学家。他研究脾胃不是单纯就脾胃的功能而言，而是从整体出发，创立了许多对全身有调节作用的方剂和大法，从而大大丰富了祖国医学的病机学说和治则学说，对后世温补学派的大力发展打下了坚实的基础，确实为人类的卫生保健事业做出了巨大贡献。
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