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       【关键词】  面瘫；,,病损程度；,,治疗；,,针灸
       关键词：面瘫；  病损程度；  治疗；  针灸
       周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝耳麻痹，为常见病。春秋两季多发，男性略多于女性；从发病人群的年龄构成来看，年轻病例的预后较好，老年病例相对较差。周围性面瘫是指面神经核及面神经病损所致的一系列症状，根据病损的神经阶段和病损程度的不同而出现不同的病变特点。关于“面瘫神经损伤阶段”的判定，目前尚无有效的实验检测手段。一般是根据面瘫的附加症状来判定面神经受损部位。如有味觉缺失，则有鼓索支损害；有听觉过敏，为镫骨肌支损害等。西医认为面瘫的早期病变为神经水肿和脱髓鞘病变，严重者有轴突的变性。面瘫的恢复，笔者认为：不能简单根据表明症状的严重程度来判定，应该与神经的病损程度有关。假若面神经的损伤只是水肿和脱髓鞘病变，则相对来说，病程较短、恢复较彻底；如果病损侵犯到轴突部分，则病程将会延长，也较难恢复，即使附加症状不多或没有，表面看瘫痪不明显，口角基本对称，也不易恢复，虽然治疗也算及时，然而通过针刺、药物等手段治疗后效果不十分显著，有时经治疗长达半年多，才基本恢复正常，有些甚至没有明显的恢复，给病人带来很大的痛苦。针灸对于面瘫的治疗作用已经广为医学界认可，然而对于针刺时机尚未达成一致意见。针灸何时介入，何时是针刺的最佳时机，一直是中西医争论的焦点问题。西医普遍认为应在水肿期过后，一般约7~10d，待恢复期再行针刺。认为这样可以避免对神经的刺激，否则会加重水肿不利于病情恢复。而中医观点是早期治疗，介入越早恢复越快、越彻底。笔者认为：针灸治疗的早期疗效优于恢复期，但在穴位选择和手法操作上有所区别。早期我们可选择面部与肢体的穴位，面部有阳白、攒竹、迎香、地仓、颊车等；四肢有合谷、太冲等，手法宜轻巧。考虑到初期神经根的水肿，我们暂不用耳后乳突部穴位，如翳风、风池等，可待恢复期再行配伍。早期针刺面部腧穴，可改善面神经分支部分的血液循环，为受损的分支神经最大限度提供营养物质，如果待恢复期再行针刺治疗，当神经水肿严重或水肿时间较长时，分支神经可能因缺血缺氧而坏死，神经干的水肿虽然消除了，但面部功能由于分支神经的坏死，而留下永久后遗症，因而早期针刺疗效好于恢复期。此外，笔者认为：本病多为内有肝胆火旺、外为风寒侵袭，若早期配合太冲、足临泣等穴位疏泻肝胆之火，则疗效更佳。
       (河北省保定市第一医院  071000)