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       【关键词】  七味白术散；,,泄泻,
       摘要：就钱乙《小儿药证直诀》七味白术散中立方本义进行探讨。认为七味白术散药性平和，补中有泻，寓泻于补；小儿泄泻的病机分为湿胜和脾虚两类，七味白术散当用于小儿泄泻而有遇者或小儿久泻不止者。
       关键词：七味白术散；  泄泻
       七味白术散原方载于钱乙《小儿药证直诀》：“人参切去头 二钱五分，白茯苓 五钱，白术(炒) 五钱，藿香叶 五钱，木香 二钱，甘草 一钱，葛根 五钱(渴者加至一两)，右咀，每服三钱，水煎，热盛发渴,去木香”。原方“治脾胃久虚、呕吐、泄泻、频作不止，津液枯竭，烦、渴、燥，但欲饮水，乳食不进，羸弱困劣，因而失治，变成惊痫，阴阳虚实并宜服”。后世在应用中有遵经寻旨者,有寻经发微者,也有望文生义者。为明经旨,使医者有章可循,今就钱乙七味白术散立方本义探讨如下。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。《内经》曰：“有胃气则生,无胃气则死”。金元名医李杲认为：“内伤脾胃,百病由生”，提出脾胃是运化水谷供一身元气之本,脾胃内伤则元气自衰，并认为治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。七味白术散中，人参、甘草，味之甘者也；白术、茯苓，甘而微燥者也；木香,藿香辛香而燥，可以开胃醒脾；葛根鼓舞胃气,升阳生津。本方药性平和，温而不燥，人参、白术平补，葛根、木香、藿香叶平泄，补中有泻，寓泻于补；补时不致气机壅塞，脾胃壅滞，泻时不致脏腑不耐，伐伤正气。对泄泻之因，自《内经》首倡“湿胜则濡泻”一说以来，各家均有发挥。论其病因或言风、或言湿、或言寒、或言热。朱丹溪认为“泄泻有湿、火、气虚、痰积、食积”之分。张景岳指出“泄泻之本,无不由于脾胃”，又强调饮食不节、肝木克土,命门火衰均能致泄。前人又有“湿多成五泄”“无湿不成泻”之名论。纵观历代医家之论,泄泻病因虽有感受外邪、内伤饮食、肝木克土、脾胃虚弱、命门火衰之多,病程中有伤阴、伤阳、阴阳两伤之变, 对于小儿泄泻的病机不外两种，即：其一湿胜,其二脾虚。其病因大多以湿为主,正如《医学三字经》云：“湿气胜,五泻成”。而湿之所生,或因外感寒热之邪,或因内伤乳食积滞,损伤脾胃,则脾不运化,胃不腐熟,清浊不分,水湿停留,湿反困脾,脾气愈弱,因果相累,故腹泻的病位在脾胃,胃主受纳水谷,脾主运化精微,脾宜升则健,胃以降则和,若脾胃有病,清浊升降临失常,水反为湿,谷反为滞,清气下陷,湿渍大肠而为泄泻。其外感风寒，可致风寒泄；暑湿浸淫，成为湿热泻；乳食停积成为伤食泻；脾胃虚弱致脾虚泻；由脾及肾则为脾肾阳虚泻。特别是在久泻之后,其脾虚征象尤为突出。七味白术散并非是泄泻均可用,它的运用仍需辨证论治。《幼科发挥》云:小儿泄泻,大渴不止者,勿与汤水饮之,水入则愈加渴而病益甚,宜生脾胃之津液,白术散主之。又曰：“渴只饮本方则胃气上升,津液自升,泄泻止矣”。还说：“白术散乃治泄作渴之神方”。烦渴口干以人参、白术、甘草之甘温,补胃和中,木香、藿香辛温以助脾,茯苓甘淡,分阴阳,利水湿。葛根甘平,倍于众药,其气轻浮,鼓舞胃气,上行津液,又解肌热。因此,在泄泻早期,如果不是脾虚所致,而是由湿盛所致者,用七味白术散就不妥当,当先利湿。归根到底,七味白术散用于小儿泄泻而有渴者,即津液有耗损者。尤其久泻不止,津液消耗,脾胃倒败,下之谷亡,必成慢惊,所谓脾虚则吐泻生风者是也。故应补脾胃于将衰之先,宜用白术散补之。但小儿泄泻日久,由于小儿体质娇嫩,气血未充,总会导致脾虚,故小儿久泻一般可用七味白术散。清・陆以《冷庐医话》中记载：七味白术散，治小儿久泻脾虚最灵。震泽泥水匠贺凤山孙二岁，泄泻两月，身热少食，面色痿黄，夜睡时惊，幼科用青蒿扁豆二芩厚朴枳壳陈皮等药，日就危笃，求余此治之，令服七味白术散，党参二钱，焦白术茯苓二钱，甘草四分，木香四分，煨葛根四分，藿香七分，煨姜三分，四剂，泻止身凉。改方去葛根，加炒扁豆二钱，炒苡仁三钱，砂仁三分，桔梗四分，四剂全愈。清代医家陈复正在《幼幼集成》中云：幼科之方,独推此为第一,后贤宜留意焉。诚望医者能够正确运用七味白术散用治小儿泄泻。
       (暨南大学医学院，广东 广州   510632)