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       【关键词】  伤寒明理论
        关键词：成无己；《伤寒明理论》；发热证；战栗证；四逆证
        成无己所著《伤寒明理论》凡五十篇，从“发热”起至“劳复”止，对《伤寒论》中五十个主要症状的状态，不同的表现形式、发生机理、病位病性、以及辨别要点等，作了精辟地分析，可以说是《伤寒论》最早的一部“症状鉴别诊断学”。严器之评论其成就说：“……义皆前人未经道者，指在定体，分形，析证。若同而异者明之，似是而非者辨之。释战栗有内外之诊，论烦躁有阴阳之别。谵语郑声，今虚实之灼见，四逆与厥，使深浅之类明。始于发热，终于劳复，凡五十篇，目之曰明理论，所谓真得长沙公之皆趣也。”今举数例说明其辨证明理，鉴别异同的思想方法。
           1发热证
        “伤寒发热，何以明之？发热者，谓怫怫然发于皮肤之间，炕炕然散而成热者是也。”这是描述发热的状态，也就是所谓“定体”；“与潮热寒热若同而异，与烦躁相类而非。烦躁者在内者也，潮热之热，有时而热，不失其时。寒热之热，寒已而热，相继而发。至于发热，则无时而发也。”这是辨别不同形证的状态，即所谓“析证”；“有谓翁翁发热者，有谓蒸蒸发热者，此则轻重不同，表里之区别耳。所谓翁翁发热者，谓若合羽所复，明其热在外也。故与桂枝汤发汗以散之。所谓蒸蒸发热者，谓若熏蒸之蒸，明其热者内也，故与调胃承气汤攻下以涤之。”这是人发热之状态以辨内外之病位；“其发热属于表者，即风寒客于皮肤，阳气怫郁所致也。其发热属里者，即阳气下陷入阴中所致也，”这是解释不同发热的发生机理，即所谓“明理”。接着还对半表半里发热，表里俱发热，三阴病反发热的状态，病性与机理，作了详尽地解释，最后还指出了发热的预后观察，云：“脉阳的俱虚，热不止者死，下利发热亦死。”《内经》云：“汗出则复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，此名阴阳交，交者死也。”层层剖析，淋漓尽致，使人读后，心中有数，无复滋疑。
           2战栗证
        “伤寒战栗，何以明之？战栗者，形相类而实非一也，合而言之，战栗非二也，析而言之，有内外之别也。”指出战与栗虽常合而言之，但其发生有内外病位之不同，相似而相异，当注意辨别；“战者身为之战摇者是也。栗者心战是也……战之与振，振轻而战重也。战之与栗，战外而栗内也。”寥寥数语，将战、振、栗分析得清清楚楚，指出战与振只是程度不同，而战与栗则有病位层次的区别；“战栗者，皆阴阳之争也。伤寒欲解，将汗之时，正气内实，邪不能与之争，则便汗出而不发战也，邪气欲出，其人本虚，邪与正争，微者为振，甚者则战，战退正胜而解矣……邪气内与正气争则栗，栗为甚者也，经曰：阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也，……正气怯弱，故成栗也。”把战栗的发生机理解释得一清二楚，指出战的正气虚而不甚，其发在外，可望战汗而解，而振则正气虚甚，病发于内，难望战汗退邪。可见成氏拥有丰富的临床实践和周密观察资料，否则难以体验到如此境界。
           3四逆证
        “伤寒四逆，何以明之？四逆者，四肢逆而不温者是也。”这给四逆下了明确的定义；“积凉成寒，积温成热，非一朝一夕之故，其所由来者渐矣。伤寒始者邪在皮肤，当太阳阳明受邪之时，则一身手足尽热，当少阴太阴受邪之时，则手足自温，是表邪渐缓而欲传里也。经曰：伤寒四五日，手足温而渴者，小柴胡汤主之，是太阳之邪传之少阳也。伤寒脉浮，手足自温者，是为系在太阴，是少阳之邪传于太阴也。是知邪气在半表半里，则手足不热而自温也。至于邪传少阴，为里证已深，虽未致厥，而手足又加之不温，是四逆也。若至厥阴，则手足厥冷矣……若手足自热而至温，从四逆而至厥者，传经之邪也，四逆散主之。若始得之手足便厥而不温者，是阴经受邪，阳气不足，可用四逆汤温之。大须识此，勿令误也。四逆与厥相近而非也，经曰：诸四逆厥者，不可下，是四逆与厥有异也。”透彻地分析了由热而温，而四逆，而厥的传变过程与发生机理。其对四逆与手足厥冷的病机与辨别，是历代注家很少深究者，往往混为一谈，致使少阴与厥阴无法在手足冷凉上辨别。他指出四逆在少阴而轻、厥冷在厥阴而重，堪称真情大白，独具卓识。
        总之，成无己医学造诣极深，实践经验非常丰富，其于伤寒发明甚多，是第一个全面注释《伤寒论》的医家。他治伤寒的学术思想特点是：以经注论，以论证经。他的突出成就，一是经论结合，把内、难学理与伤寒证治，联系起来，融会贯通，即使《伤寒论》的条文方证，第一次获得理论上的解释，又展现出内、难的阐述，具有实在的内容；二是辨证明理，对《伤寒论》主要形证的状态、疑似和机理，进行了精辟地辨别与分析。他的主要贡献是，使后世能明伤寒之理，知伤寒之用，从而推动了伤寒学说的流传与发展。
        (延边大学医学院，吉林 延吉133000)