中西医结合治疗肺结核56例的临床报告
作者：王刚，王海涛，姚毅， 汪建
《时珍国医国药》 2006年 第9期
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【关键词】 肺结核；,,中西医结合疗法；,,抗痨补肺丸；,,化疗
关键词：肺结核； 中西医结合疗法； 抗痨补肺丸； 化疗
肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病，1993年WHO宣布肺结核是全球感染等传染病的“第一杀手”，尤其是近年来结核杆菌多重耐药菌株（MDR TB）的出现和一些受其感染的病人极难治愈，再加上抗结核药的毒性反应，使相当一部分肺结核患者病灶反复恶化，形成难治性肺结核。我们在我市名老中医郑能芝先生的抗痨方基础上加减，组成抗痨补肺丸结合化疗治疗肺结核患者56例，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
均为2001 04～2004 06期间的不住院门诊病人共110例，随机分为治疗组及对照组。两组病人均有不同程度的咳嗽、咳痰、盗汗、咳血（痰中带血）、食欲不振、消瘦等症。肺结核诊断标准参照《现代呼吸病学》［1］和《结核病学》［2］。治疗组56例中，男性37例，女19例，年龄9～70岁，平均43.2岁；Ⅱ型4例，Ⅲ型31例，Ⅳ型17例，Ⅴ型4例；初治涂阳26例，复治涂阳16例。对照组54例中，男性36例，女18例，年龄10.5～68岁，平均38岁；Ⅱ型1例，Ⅲ型36例，Ⅳ型12例，Ⅴ型5例；初治涂阳20例，复治涂阳19例。两组患者均无严重的伴发症及合并症，在年龄、性别、病情方面具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 中药治疗抗痨补肺丸：黄芪、猫爪草、夏枯草、黄连、蛤蚧、白及、百部、全虫、甲珠、牡蛎、白芍、紫河车、苡仁、川贝、山药、黄精、甘草、生地、沙参等烘干，研细末，炼蜜为丸，15 g/丸，3次/d，饭前服用。
2.1.2 西药治疗采用HRZE方案（H＝异烟肼；R＝利福平；Z=吡嗪酰胺；E＝乙胺丁醇），异烟肼0.3 g，1次/d，利福平每早空腹口服0.45 g，吡嗪酰胺0.5 g，3次/d，乙胺丁醇0.75 g，1次/d。
2.2 对照组用药同治疗组的西药治疗方案。
2.3 两组治疗2个月为1个疗程，连续观察治疗3个疗程。
3 治疗结果
3.1 观察项目①主要症状、体征及X线、CT检查的情况。②治疗后进行血沉和血、尿、大便常规、肝功能检查。
3.2 观察方法治疗开始时两组均填写相同内容的观察表，每月记录临床症状及体征的改善情况及用药后毒副反应。每月查痰涂片抗酸杆菌染色2次（有1次即为阳性）、肝功能、血沉各1次。治疗前摄胸片1次，以后每2月复摄胸片。
3.3 疗效标准症状和肺部体征消失，痰菌涂片3次阴性，病灶吸收或基本吸收，空洞缩小达1/2以上为显效；症状和肺部体征明显好转，痰菌涂片3次阴性，病灶部分吸收，空洞缩小达1/3以上未及1/2为有效；症状略有好转或无好转或病情恶化，痰菌涂片反复阳性或持续阳性，病灶及空洞无变化或扩大为无效。
3.4 治疗结果
3.4.1 临床疗效经3个疗程的治疗观察，治疗组和对照组的治疗结果见表1～2。可见治疗组采用中药抗痨补肺丸加西药化疗药，其疗效明显优于单纯使用西药抗痨方案的对照组。
表1 痰菌变化结果（略）
表2 两组疗效比较（略）
经Ridit分析，P＜0.05，两组疗效有显著性差异
3.4.2 不良反应观察对照组，不良反应明显，肝功不正常7例（12.9％），胃肠道反应11例（20％），皮疹4例（7.4％）。治疗组，皮疹2例（3.5％）。
4 讨论
肺结核中医称“肺痨”，其病原体为结核杆菌。基于《内经》“邪之所奏，其气必虚”的辨证施治观，结合肺结核病变的演变规律，《医学正传》提出：“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的治疗原则，我们运用中西医结合治疗，选用抗痨补肺丸，用猫爪草、夏枯草、黄连、百部、白及杀虫抑菌；全虫、甲珠、牡蛎活血通络，软坚消 ；再以生地、沙参、白芍、川贝养阴润肺，黄芪、蛤蚧、苡仁、甘草、山药、黄精、紫河车调理脾胃，益肾养精，收到了显著效果。一是临床症状改善快，缩短了周期；二是中西药联合应用，能降低化疗药物的副作用，促进病灶吸收，空洞缩小，增强机体免疫力，提高治愈率。
参考文献：
［1］ 罗慰慈.现代呼吸病学，第1版［M］.北京：人民军医出版社，1997：545.
［2］ 肖成志，李恩江.结核病学，第1版［M］.哈尔滨：船舶工程学院出版社，1987：141.
( 四川省达州市中心医院 635000； 四川省达州市通川区中医医院 635000；四川省达州市通川区人民医院 635000)