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       【关键词】  类风湿性关节炎；,,中西医结合疗法；,,清江风湿液；,,甲氨蝶呤
       摘要：目的观察清江风湿液与小剂量甲氨蝶呤联合治疗类风湿性关节炎的疗效和不良反应。方法将120例患者随机分为两组，治疗组60例，口服清江风湿液30 ml，2次/d，甲氨蝶呤7.5 mg，1次/周；对照组60例，口服甲氨蝶呤15 mg，1次/周。结果治疗组显效率31.7％，对照组显效率33.3％，两组显效率比较，差异无显著意义（P＞0.05）。两组自身治疗前后临床症状、体征、血沉、类风湿因子的变化比较，经统计学处理，差异有非常显著的意义（P＜0.01）。不良反应治疗组12例，对照组28例。结论清江风湿液与小剂量甲氨蝶呤联合治疗类风湿性关节炎疗效优于单纯甲氨蝶呤，不良反应少。
       关键词：类风湿性关节炎；  中西医结合疗法；  清江风湿液；  甲氨蝶呤
       类风湿性关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，目前临床上主张尽早使用二线药物治疗，或联合多种二线药物，以期较快控制病情，阻止骨质的进一步破坏，但二线药物有一定的副反应。为了探索疗效较好、不良反应小的用药方案，笔者采用清江风湿液与小剂量甲氨蝶呤联合治疗类风湿性关节炎，取得了较好的临床效果。现报道如下。
       　　1  临床资料
       1.1  病例选择 全部病例符合以下条件，按照1987年美国风湿病协会（ARA）诊断标准［1］确诊为RA，病情处于活动期，RA的X线分期标准，关节分级标准参照文献［2］。排除以下病例：①有严重肝、肾、心、肺等疾病或血液系统异常或活动性溃疡病者；②高度过敏体质者；③1个月内曾用清江风湿液、甲氨蝶呤、青霉胺、氯喹、金制剂等药物者；④孕妇、哺乳期妇女。
       1.2  一般资料 120例均为200203～200503在我科的住院或门诊患者，随即分为两组。其中治疗组60例，男15例，女45例；年龄26～78岁，平均(47±12.4)岁，病程3～230个月，平均(43.5±16.5)月；X线分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期35例，Ⅲ期9例。对照组60例，男13例，女47例；年龄24～76岁，平均(42.5±4.5)岁，病程3～250个月，平均(42.5±12.5)个月；X线分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期34例，Ⅲ期8例。两组病例在年龄、性别、病程等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
       2  方法
       2.1  治疗方法
       2.1.1  治疗组在继续服用原有非甾体类抗炎药的同时，加服清江风湿液［湖北民族学院附属医院制剂室生产，批号：鄂药制字（2001）第MZ02017号］30 ml，2次/d；甲氨蝶呤（上海信谊药厂生产，规格：2.5 mg/片）7.5 mg，1次/周。
       2.1.2  对照组在继续服用原有非甾体类抗炎药的同时，加服甲氨蝶呤15 mg，1次/周。两组治疗1个月时非甾体类药物减半，2个月时停用，3个月疗程结束后，评定疗效。
       2.2  观察项目和检测方法治疗前后对两组患者进行下列指标评估：晨僵、双手平均握力、关节疼痛（压痛）数、关节肿胀数、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）定量、休息痛、患者评价、医生评价。休息痛、患者评价、医生评价采用10分法。每项指标改善程度按公式计算：（治疗前值－治疗后值）/（治疗前值－正常值）×100％。对以上9项指标的有效率相加除以9得出总有效率。用药前及用药后每月测血、尿常规及肝、肾功能。
       2.3  统计学方法临床总疗效比较采用Ridit分析，组间及治疗前后比较用t检验。
       　　3  治疗结果
       3.1  疗效标准 总体有效率≥75％为显效；总体有效率50％～74%为有效；总体有效率30%～49％为改善；总体有效率＜30％为无效。
       3.2  两组临床疗效比较 治疗组：显效19例（31.7％），有效32例（53.3％），改善9例（15％）；对照组：显效20例（33.3％），有效31例（51.7％），改善9例（15％）。两组经Ridit分析，差异无显著性意义（P＞0.05）。
       3.3  两组治疗前后各项指标检测结果比较  由表1可知各组自身治疗前后比较，两种治疗方法都能明显改善患者的临床症状、体征及实验室指标(P＜0.01)。
       表1  两组治疗前后各项指标检测结果比较（略）
       与本组治疗前比较，  ※P＜0.01
       　　4  体会
       类风湿性关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，属于中医“顽痹”“痹”等范围，目前西医主张尽早使用二线药物治疗，或联合多种二线药物，以期较快控制病情，阻止骨质的进一步破坏，但二线药物有较多的副反应，往往影响持续治疗。中医药治疗该病具有悠久历史和独特疗效，长期以来为临床所常用，尤其是酒剂的应用，更是为广大医家和患者所接受。清江风湿液是根据中医风湿病理论和土家族、苗族医药理论，精选我州民间药物清江珠、铁乌稍、江边一碗水等10多味药物，经用53度白酒浸泡后取汁而成。其中清江珠、铁乌稍、活血珠温经止痛、舒经活络、祛风除湿、散淤消肿；江边一碗水清利关节，破结散淤止痛；三百棒、血当归、急解索行气破血、散淤除湿、解痉止痛；竹节参生津养血、健骨强筋；五加血藤、铁筷子调气止痛、舒筋活血，且能通腰脊达四肢。诸药共奏祛风除湿、活血散淤、消肿镇痛、益气和营、强筋健骨之效。经长期的临床观察，该药液对风湿痹痛、劳伤身痛，均有较好疗效［3］，实验研究表明该药液具有明显的镇痛作用［4］，单独应用，剂量为30 ml，2～3次/d，对酒精过敏或不胜酒力者用之受限。甲氨蝶呤是二氢叶酸酶的抑制剂，能抑制白细胞的趋向性，有直接抗炎作用，通常是治疗RA首选的和在联合治疗方案中常用的药物。单独应用甲氨蝶呤15mg，1次/周，疗效较佳，但不良反应为48％［5］，主要有胃肠道反应、白细胞下降、肝功能损害。以上不良反应往往影响疗程的继续。本观察表明，两组均以小剂量联合使用，不良反应降为20％左右，而总有效率与单独使用甲氨蝶呤相仿，提示联合用药可减少总用药量，增加病人的顺应性和减少药物的不良反应。针对RA缠绵、反复之特点，治疗提倡个体化，其中采用清江风湿液与小剂量甲氨蝶呤联合使用，是一切实有效的治疗方法。
       　　参考文献：
       ［1］  张乃峥.临床风湿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1999.125.
       ［2］  类风湿关节炎病期分类标准和关节功能分类标准［J］.中华风湿病学杂志，1998，2（6）：87.
       ［3］  雷永恕.清江风湿药酒治疗风湿劳伤100例报告［J］.恩施医专学报，1988，5（2）：38.
       ［4］  姜锦林.清江风湿药酒镇痛作用的实验研究［J］.湖北民族学院学报.医学版，2001，18（2）：15.
       ［5］  乌亚军.小剂量甲氨蝶呤和正清风痛宁治疗类风湿关节炎40例临床观察［J］.新中医，2003，35（1）：41.

　　(湖北民族学院附属医院 ，湖北 恩施  445000)