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       【关键词】  抗精神病药物所致闭经；,,,中西医结合
       摘要：目的观察中西医结合治疗抗精神病药物所致严重闭经的临床效果。方法选择因服用抗精神病药物引起闭经6个月~2年不等病人40例为观察时象，用雌、孕激素人工周期治疗，并在月经间期服用中药20 d，3个月为1个治疗周期，连用两个周期。结果40例病人经治疗，有效率达95%。结论中西医结合治疗抗精神病药物引起的严重闭经效果满意。
       关键词：抗精神病药物所致闭经；   中西医结合
       抗精神病药物在治疗精神疾病的同时会产生药物副反应，导致女性病人闭经，给患者带来很大的精神负担。笔者运用中西医结合治疗抗精神病药物所致严重闭经40例效果满意。
       　　1  临床资料
       病例来源于200110~200410门诊患者，共40例。年龄18~42岁。既往月经规律，闭经时间6个月~2年不等。经过雌、孕激素人工周期治疗3个月，效果差。常用抗精神病药物有：氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利、维思通等。临床症状：闭经、肥胖、乳房增大、或有泌乳。血常规正常。B超提示子宫偏小32例。内分泌检查：雌激素偏低28例，泌乳素高于正常值35例。
       　　2  治疗方法
       2.1  西医治疗所有病人均按女性月经周期再次应用西药进行人工周期调整。首先肌注黄体酮20 mg，1次/d，连用3 d，使子宫内膜撤退性出血。出血第5天开始服用倍美力0.625 mg，1次/d，连用21 d。最后5 d加用安宫黄体酮4 mg，2次/d。连用3个月经周期。
       2.2  中医治疗每次月经干净后开始服用中药。用药原则：填精补肾，益气补血。服药20剂。基础方：党参、白术各15 g，黄芪20 g，熟地20 g，茯苓30 g，当归15 g，菟丝子15 g，枸杞子12 g，女贞子15 g，生苡仁30 g，车前子20 g，甘草5 g。随证加减。经期调经：活血化淤调经，服药3 d。药方：桃仁15 g，红花12 g，当归、川芎、三棱、莪术各15 g，赤芍20 g，丹参、枳壳各15 g，乌药12 g。3个月为1个治疗周期。2个周期后判定疗效。
       　　3  疗效判定标准与结果
       3.1  疗效判定停药后月经规律来潮持续1年以上，经量、经期、色正常，泌乳素恢复正常为治愈；停药后月经规律来潮持续6个月以上，泌乳素正常或略高为好转；停药后月经不再来潮，泌乳素无变化为无效。
       3.2  结果40例患者中治愈31例，好转7例，无效2例，总有效率95%。
       　　4  讨论
       闭经是妇科疾病中常见症状，通常将闭经分为原发性和继发性两类。后者指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因使月经停止6个月以上者。抗精神病药物导致病人闭经属继发性闭经，而中医辨证与气血不足，肝肾亏虚，气滞血淤，寒凝血淤，痰湿阻滞有关。抗精神病药物在治疗精神疾病的同时，导致女性病人内分泌失调，如食欲亢进、肥胖、乳房增大、溢乳、月经不规律或闭经、泌乳素增高、低雌激素血症。其机理是通过下丘脑抑制催乳素抑制因子（PIF），使PRL升高。当PRL升高后将导致GnRH的脉冲和幅度异常，从而出现FSH，LH分泌异常，月经稀发或月经过少，持续的高PRL抑制下丘脑的GnRH分泌，从而促性腺素低下，卵巢功能低而闭经［1］。此种药物性闭经是可逆转的，停药3~6个月即可恢复，但是精神病人往往因病情的原因，需要长期服药，闭经时间短的可用乌鸡白凤丸、七制香附丸、当归片等中成药或单独人工周期治疗。对严重闭经患者，上述方法均难奏效。如笔者观察的此组病人，停药后最多维持2个月经周期，继之再次出现闭经。在改用人工周期、经间期配合中药治疗，人工周期结束后，继续中药维持治疗3个月的方法后，有效率达95%。用药上以填精补肾、益气补血为主。经期活血化淤，改善盆腔血流变和微循环，增加卵巢和子宫的血供，从而促进血行使补肾药充分发挥作用，恢复正常月经，降低泌乳素水平。由于抗精神病药物引起的闭经往往与用药种类和剂量有关，因此在女性病人的精神症状控制后适当调整抗精神病药物的种类和剂量，以不复发为原则，最大限度地减轻其闭经等药物副反应。
       　　参考文献：
       ［1］  张惜阴.实用妇科学,第2版［M］.北京:人民卫生出版社,2003:822.
       (河南省洛阳市第五人民医院  471000)