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       【摘要】 
       目的探讨糖尿病患者不遵守饮食行为的原因及对应宣教。方法抽样问卷调查我院内分泌科2006年138名糖尿病患者。结果家庭成员不能配合患者饮食占62%；不知道糖尿病饮食治疗的55%；平时饮食组成不合理占52%；不知道糖尿病定义占44%；医护人员未详细介绍有关糖尿病饮食知识的占29%；患者不够重视占57%；缺乏自控能力占67%。针对上述存在问题，进行讨论分析后提出以下对策：（1）遵医饮食对糖尿病患者的重要性；（2）重视家庭成员饮食教育，配合糖尿病患者遵医饮食实施；（3）改变不良的饮食习惯；（4）提高护理人员营养知识的培训，加强对糖尿病患者的健康教育。结论加强对糖尿病患者的饮食指导，提高糖尿病患者遵医饮食的自觉性，可减少糖尿病有关并发症的发生。
       【关键词】  糖尿病 饮食调理 护理对策
        糖尿病是内分泌系统的常见病、多发病，是一种严重危害人们健康的疾病。饮食调节是防治糖尿病的重要组成部分，必须重视。但在临床工作中发现，糖尿病患者普遍存在不遵医饮食的行为。为了解糖尿病病人血糖控制不佳的原因，笔者以问卷形式对 138 例糖尿病病人进行调查，找出不遵医饮食的原因并探索应对的措施，为临床护理工作提出指导，现报道如下。
       1.  一般资料
       1.1  调查对象
       2006-01～12我院内分泌科住院部和门诊糖尿病患者138例，均为1型和2型糖尿病患者［1］。其中1型糖尿病患者40例，2型糖尿病98例；女68例，男70例；年龄10～30岁10例，50～69岁69例，70～87岁59例；病程≤10年79例，＞10年59例；文化程度：文盲26例，小学、初中59例，高中、中专30例，大专以上23例。
       1.2  调查方法及内容
       采用提问及自编问卷的形式，由专职护理人员根据调查表所列项目进行询问后填写，内容涉及患者患病时间、文化程度、对糖尿病认识情况、饮食习惯、家庭成员对患者饮食支持程度、对饮食治疗认识情况、医护人员对饮食宣教程度、患者重视程度和自控能力等。以中性无暗示的语言进行各项问题的询问，并如实记录患者回答的问题。共发放问卷138份，回收问卷138份，回收率100%。结果发现文化程度低的患者对糖尿病及糖尿病饮食知识所知较少，而饮食习惯，家庭成员的支持程度，医护人员的宣教程度及患者重视程度，自控能力是患者是否遵医饮食的主要因素。
       2  结果
        见表1。表1  糖尿病患者饮食知识情况的调查（略）
       3  讨论
       3.1  原因分析
       3.1.1  患者重视不够从调查中分析有57 %对糖尿病饮食只是一般了解，不具体掌握要求及方法，不懂饮食治疗的科学原则，自行食谱。
       3.1.2  缺乏糖尿病饮食知识是造成患者不遵医饮食的原因在调查中有55 % 的患者不知道糖尿病病需要饮食调控，认为单纯的药物治疗即可，在年龄较小和老年，文化程度低的患者中，糖尿病饮食知识缺乏更为严重，提示医护人员应重视年龄较小、老年和文化程度低的患者的宣教。
       3.1.3  医护人员宣教程度从表中看有21 % 患者就诊期间未能有效地接受正式的饮食教育，或只接受零碎的教育，有时忽略了老患者的教育。如告知患者低糖，却未能提供具体膳食的选择，造成遵守饮食调控困难，这可能与护理人员本身的护理知识缺乏有关。
       3.1.4  家庭成员对糖尿病患者饮食的支持程度家庭成员的饮食与患者关系密切，家庭成员对糖尿病患者饮食的配合与其遵守饮食行为相关。调查表明47 % 的家庭成员不能较好地配合患者遵医饮食，提示护理人员在教育患者本人的同时应对家庭成员作相关的饮食知识教育。
       3.1.5  饮食习惯调查显示有62 % 患者有不良的饮食习惯，忽视含糖过高的饮食。在日常生活中，人们对甜食食品的喜好已成为生活习惯，正因为如此，限制甜食食品并非易事。很多研究证实减少糖的摄入能不同程度地降低糖尿病病人的空腹或餐后血糖，增强降糖药的药效，从而减少服用降糖药的剂量或次数［2］。而高糖饮食往往加重糖尿病患者的病情进展。
       3.1.6  缺少自控能力调查显示67 %的年龄较小的患者对医护指导缺乏理解，吃东西不考虑后果，自治能力差。生活条件好的患者不吃好心理不平衡，饮食随心所欲。
       3.2    护理对策
       3.2.1  加强对糖尿病患者健康知识的宣教，让患者知道糖尿病非药物治疗的重要性，尤其是饮食对糖尿病的重要性。
       3.2.2  改变不良的饮食习惯，要求患者做到：①低糖饮食:病人一日热量摄入要以达到或维持理想体重为宜,忌用过甜食物及甜制品、含糖高的水果及含糖量不明的含糖食物等。禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。糖尿病患者的主食一般以米、面为主，或粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。②低脂饮食：限制动物脂肪，蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。可食瘦肉（猪，牛，羊均可）、鸡、鱼、虾、海鲜等，控制每日总量60g左右，肥胖病人不超过40g，每日烹调油在20g以下。③多食含碳水化合物不高的蔬菜，如白菜、油菜、韭菜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、茄子、萝卜、菜花等。④少吃水果,以菜代果,可用西红柿、黄瓜、水萝卜代替水果，餐前血糖较低的可适当吃点水果。⑤酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。
       3.2.3  重视家庭成员饮食教育，配合糠尿病患者遵医饮食实施。
       3.2.4  提高护理人员营养知识的培训，加强对糖尿病患者的健康教育。
       3.2.5  强化饮食治疗意识。
       3.2.6  帮助病人确立自我护理观。
        
       【参考文献】
         　　［1］叶任高.内科学,第五版,［M］.北京:人民卫生出版社,2000:258.
       
       ［2］湖南医科大学附属湘雅医院. 病人健康教育指导［M］. 长沙:湖南科学技术出版社,1998 :56.