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       【关键词】  肩周炎 电针 推拿治疗 功能锻炼
       
        肩周炎是肩关节周围炎的简称，临床上以单侧或双侧肩关节酸重疼痛以及功能障碍为主要症状。本病严重地影响患者的工作和日常生活，危害中老年的身心健康。笔者于2004～2006对50例肩周炎患者用电针及推拿手法治疗，再配合患者的功能锻炼，疗效满意，现报道如下：
       1  一般资料
        50例病人均为门诊病人，其中男性18例，女性32例；年龄最小43岁，最大72岁，平均年龄53.4岁；病程最短7d，最长6个月。
       2  治疗方法
       2.1  电针疗法取肩髎、肩前、肩贞、肩髃、天宗、合谷、养老、阳陵泉、阿是穴。穴位常规消毒后进针，行针得气后留针，留针期间采用G6805-2型的电针仪，电针连接肩髎和天宗、肩髃和肩前、曲池和外关，早期用连续波，后期用断续波，强刺激20～30 min，以病人耐受为度。1次／ｄ，10次为1个疗程。
       2.2  推拿治疗患者采取坐位，医生站于患侧，用一手托住患者上臂使其外展，另一手用法操作，重点在三角肌、肩前部及肩后部，同时配合患肢的被动外展、外旋、内旋活动；在肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴位上依次进行点按，以酸胀为度；在肩关节周围用搓法、揉法、拿法操作；然后作肩关节的摇法以及肩关节的内收、外展、后伸及内旋扳动；最后搓患侧上肢、抖患侧上肢结束。
       2.3  功能锻炼肩周炎以肩部疼痛和肩关节功能活动障碍为主，所以在针灸推拿治疗的同时，还必须进行积极的主动和被动功能锻炼，常见的方法有：a.弯腰晃肩法：弯腰伸臂，做肩关节的环转运动，动作由小到大，由慢到快。b.爬墙活动：面对墙壁，用双手交替缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。c.体后拉手：双手向后，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。d.外旋锻炼：背部靠墙而立，双手握拳屈肘，做上臂外旋动作，尽量使拳背靠近墙壁，反复数次。e.双手在项部交叉，肩关节尽量内收及外展。
       3  治疗效果
        治疗1～2个疗程后，疼痛消失，肩关节功能正常者为痊愈，计10例，占20%；疼痛基本消失，肩上举＞150°，外展＞75°，患肢手掌后伸内旋达腰3棘突者为显效，计35例，占70%；疼痛减轻，肩上举活动度增加者为好转，计5例，占10%；疼痛与功能无改善者为无效，计0例，占0%。
       4  典型病例
        女，49岁，干部。因右肩痛、上举受限6个月前来就诊。患者无明显诱因觉右侧肩臂疼痛，夜间痛甚影响睡眠，右侧肩关节活动范围逐渐变小，上举摸头困难，梳头、提裤均感不便，确诊为肩周炎。按前面方法治疗一个疗程后，右侧肩关节上举165°，外展90°，后伸内旋达腰椎1平面，继续肩关节功能锻炼1个月后，恢复正常，随访1年无复发。
       5  体会
        肩周炎的好发年龄为50岁左右，故又称“五十肩”。祖国医学认为本病多因营卫虚弱、气血不足，复因局部感受风寒之邪，使筋脉不通、气血凝滞所致，造成肩部疼痛、活动受限，日久关节囊、韧带、肌腱粘连，肌肉萎缩。故针刺近取肩髎、肩前、肩贞，配局部的肩髃、天宗、阿是穴，可以祛风散寒、疏经通络；远部选取合谷、养老、阳陵泉，以疏解阳明、太阳、少阳经气，达祛风散寒、利湿通络、疏筋活血的功效。推拿治疗肩周炎有较好的疗效，对初期疼痛较敏感者，宜采用温补轻柔的手法，以疏通经络，活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收；对后期患者，可用较重的手法，如扳法、摇法、拔伸法，并配合肩关节各功能位的被动运动，以松解粘连，滑利关节，促进肩关节功能的恢复。治疗期间，配合适当的肩部功能锻炼，以巩固疗效，共奏疏经通络、松解粘连、滑利关节的作用。