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       【关键词】  医学生 教学 临床实习 培养
        临床实习是临床教学工作的重要环节之一，其目的是让学生在临床教师的指导下，把书本上的理论知识联系临床实际，加深学生对理论授课内容的理解，培养其临床思维的方法，加强基本技能的训练，提高基本临床能力素质；同时，也使学生逐步参加医疗实践，加强培养实践能力, 克服“重智轻能”，并开始接触病人、接触社会，培养医学生初步的职业素质和对病人高度同情心、责任心。这需要与临床相结合，紧密结合临床是训练学生综合思维的有效途径［1］ 。
       1  注重培养学生的临床实践能力
         医学生的临床实践能力应包括两个方面：一方面是临床操作能力，也就是动手能力，主要通过肢体操作来完成。包括医学生书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等；另一方面是临床思维能力，主要依靠人的大脑通过观察、思维、实践运筹等来完成，是实践能力的深层表象，如：学生运用所掌握的知识对临床病历和病人的病情变化进行分析判断和处理的能力。无论是临床操作能力还是临床思维能力都是通过临床实践获得的，二者之间既有内在的联系，又有很大的不同。培养学生临床实践能力要从这两方面入手，以转变医学生的临床思维模式，加强医学生临床思维能力的培养。临床医学是一门实践性极强的应用学科。随着现代医学的不断进步，要培养医学生的实践能力，不仅要重视启发式和创造性的教学，更应重视临床课的实践性教学。培养学生的临床操作能力应让学生多看、多做；培养学生的临床思维能力应让学生多学、多想。要做到这“四多”，临床教师应争取给学生更多的机会深入临床和处置室，使学生通过教师的讲解和实际观察了解疾病的临床表现和诊治方法。让学生多接触病人，多认症，在可能的情况下，亲自动手操作，提高学生的独立思维和综合判断能力。
        教师还要把培养学生临床思维能力放在重要位置，让学生不仅学会用“一元化”的观点来解释疾病的表现，而且学会从多角度、多层面、多方位来分析病情，养成科学的临床思维习惯，启发学生将所学到的知识运用到临床实际中，激发学生的想象力，锻炼学生独立分析问题和解决问题的能力。
       2  探索新的临床实践能力培养模式
        在培养模式上，临床教师要根据学生的特点开展教学活动, 注重医学生个性发展，以“学生为主，能力为主”，将重点由“教”向“学”转化，让学生主动投入教学实践中，有计划、有步骤强化医学生对诊治各种疾病的能力，不仅要使学生学会，重要的是使学生会学［2］。注重教学形式的多样化。通过对医学生进行横向思维的培训,以转变学生的思维模式，即从原有的纵向思维转向临床的横向思维。教师要从带领学生床边教学拓展为灵活的病例分析和讨论。教师选择典型病例，让学生分组问诊、查体和查阅辅助检查结果，之后提出诊断、诊断依据和治疗方案。这一过程可以让学生独立思考问题，自由发表个人意见，互相启发争论，加深记忆。在见习课中教师要教导学生以一个医生的态度去接触病人。这将有助于提高学生学习的积极性，提高见习效果，锻炼实际操作能力，缩短课堂与实习间的差距。总之，组织学生开展讨论或专题讲座，不仅可以开阔学生的学习领域，而且可以培养学生的表达能力和思维能力。
        一个有效率的模式应能兼顾临床与教学，使学习者能全力参与。在教学过程中可以安排间断的时间讨论，使学生畅所欲言，全力参与教学活动，提高教学效率。避免单人全程占用教学时间。在教育理论研究中有学者提出80/20法则［3］，即教师用8成的时间教学，2成的时间发问；而发问的8成问题应容易回答。在这种教学问答中，由一名学生提出问题，转为要求其他学生回答，以提高参与度。教师讲究授课语言艺术，说话要风趣、幽默，善于组织课堂教学，创设愉快的学习气氛。同时，应改变传统的老师讲、学生记的教学方式，利用幻灯、录像及多媒体等现代化教学手段，增加教学的趣味性。
       3   临床实习教学存在的问题和建议
        “大组授课，小组实习”是主要教学形式，学生直接进入临床实习阶段时，带教老师怕学生处置不当导致医疗纠纷；病人怕学生经验不足延误治疗,不愿意让除经主治医生以外的人了解自己的疾患，更不愿意更多的人观摩或了解自己的隐私部位；学生怕承担医疗风险而缺乏信心，造成了实习学生看多做少的现象。然而，医学生不进行实际操作，就难以掌握临床基本技能，病史采集、查体、病历书写、基本操作等。 这对学生能力和成长为一名合格的医疗工作者造成了很大影响。因此，要处理好医患之间的关系，精心为患者诊治，设身处地地为患者着想，老师要经常把学生带到病床边，让学生与病人及家属交谈，与病人拉家常，了解病人的文化背景、生存状态和心理素质。让学生充分了解病人，让病人从心里接纳学生，从而获得病人的信任和对医学生的理解，使其心甘情愿地配合临床实践教学。同时，需要运用高科技教学手段构建由基础知识到临床实际的桥梁，增强学生的自信心，减少教师及病人的不放心，达到实习的预期目的。
       4  制定带教的各项管理制度
        医院应对教学工作、师资培养进行总体规划，制定科学规范的管理制度。建立由一名主管教学的副院长、科教科、教研室(科室)、临床教师的四级管理体制；临床设内、外、妇、儿等临床教研室，并配备教研室主任和教研室秘书，定期检查临床实习质量；设置教学编制，给予合理的岗位津贴；选择配备业务过硬、医德高尚的医生为专门的带教老师；通过制定严格的教学考核评比指标及奖励机制并与晋升相结合，促进教学质量的提高［4］。
        
        总之，临床医学教育固然要以专业学习为主，但提高医学生综合素质增强实践能力也不容忽视。医学生临床实践能力的高低,对今后独立从事医疗工作起着关键作用。作为临床教学管理人员要积极思考，勤于观察，认真总结，不断探索，找出符合我院院情的临床教学改革办法与措施，进一步提高我院医学生临床实习质量。
       【参考文献】
         　　［1］HONG XB, SU BY, HU ZA, et al. Practice and study on basic comprehensive curriculum system of higher medical education［J］.China Higher Medical Education, 2004, 6：1.
       
       ［2］张 孙,梯 业.我院五年制医学生临床实践能力培养探讨［J］.西南国防医药，2005，15（2）：197.
       
       ［3］王 伟，李 覃. 建立临床医学教学的原则与实施［J］.山西医科大学学报（基础医学教育版）2006，8（3）：295.
       
       ［4］吴 汪，罗少军，林木生，等.加强教学基地建设提高临床教学质量［J］.中国高等医学教育，2002，3：52.