文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  中西结合 治疗 异位妊娠
        异位妊娠是我国育龄期妇女的常见病，其中99%以上是输卵管妊娠。以往大多数均因急诊而手术，今年来随着超声诊断技术及血清绒毛膜促性腺激素（HCG）检测敏感性的提高，使得大部分异位妊娠得到早期诊断，为许多未破裂的异位妊娠进行药物保守治疗提供了有利条件，免除了手术创伤，保留了输卵管。笔者选择符合保守治疗条件的异位妊娠28例，米非司酮、甲氨蝶呤配合中药治疗取得了较为满意的临床治疗效果。
       1  临床资料
       1.1  病例选择标准
       ①停经及阴道不规则流血史，无严重腹痛，生命体征正常；②用药前血β-HCG值125～5000 IU/L；③B超检查宫内未见妊娠囊，盆腔包块＜5 cm，盆腔内无明显积液；④血常规WBC＞4.0×109L,PLT＞100×109L，肝脏功能、凝血功能正常；⑤强烈要求保留输卵管及生育能力的保守治疗者。
       1.2  一般情况
       本组28例均为我院2005～2006年收治诊断为异位妊娠，且符合上述药物保守治疗条件的患者。诊断依据：病史、妇科检查、血β-HCG及B超检查。年龄18～38岁，平均28岁；已婚者20例，未婚者8例；孕次1～4次；停经时间36～61 d。20例血β-HCG值125～5000 IU/L，其中有1例血β-HCG值5000IU/L，B超检查提示盆腔包块内可见胚芽。患者拒绝手术治疗，强烈要求药物保守治疗。
       1.3  治疗方法
       28例患者均住院治疗，入院后给予米非司酮50㎎每12小时1次空腹口服，连服3 d，同时给予MTX50 mg/m2肌注1次。应用MTX肌注后次日加用中药异位妊娠方加味，无包块者用Ⅰ号方：丹参5 g，桃仁9 g，延胡索5 g，赤芍5 g，B超提示有心管博动者加蜈蚣2条。有包块者用Ⅱ号方：丹参9 g，桃仁9 g，赤芍9 g，三棱4 g，莪术4 g，蜈蚣2条，每日1剂水煎服。用药后严密观察腹痛及阴道出血、肛门坠胀等表现，治疗期间严密观察腹痛、阴道流血、生命体征变化情况及药物不良反应。每3 d复查血β-HCG直至降到正常为止， 4～7 d检查血常规，血小板计数及肝功能，1周复查B超，若患者未诉明显腹痛，血β-HCG下降＞50%，包块无明显增大，带中药出院并电话随访。
       1.4  疗效评定标准
       成功：①生命体征平稳正常，腹痛缓解；②血β-HCG下降达50%以上，接近或达到正常；③B超检查盆腔包块有所缩小或未增大，盆腔积液量少或无明显积液。失败：①血β-HCG不下降或上升；②腹痛症状加剧，伴有腹腔内出血体征；③B超检查盆腔包块增大，包块内见胚芽及及原始心管搏动，盆腔积液增多。
       2  结果
        28例接受治疗的患者27例成功，成功率96.4%， 1例失败，失败率为3.5%。治疗成功的27例患者中血β-HCG降至正常时间为7～26 d，平均16.5 d。失败1例行剖腹探查术，为输卵管破裂，为血β-HCG5000IU/L，治疗前B超探查盆腔包块内见胚芽。所有患者均未出现药物不良反应。
       3  讨论
        米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可抑制孕酮的活性而使绒毛组织退变坏死，胚胎死亡；MTX是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰了DNA合成。而中药使用能改善局部血液循环，抑制滋养细胞增殖，蜈蚣有杀死胚胎作用，使胚胎停止发育、坏死、脱落、吸收。丹参、桃仁、赤芍、三棱、莪术有活血化淤作用，有利于包块吸收，缩短疗程，明显提高治疗效果。
        综上所述，米非司酮、MTX配合中药治疗异位妊娠，是一种安全有效、治愈率高、治疗时间较短、不良反应小的保守治疗方法，值得临床推广应用。