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       【摘要】 
       目的观察七味白术散治疗小儿迁延性腹泻的疗效和作用。方法64例应用七味白术散加减治疗，另62例用西药易蒙停治疗，疗程7～20 d。结果治疗后中药治疗组总有效率95.3％，西药对照组总有效率93.5％，两组比较无显著性差异（P>0.05）。但对照组易出现腹胀、便秘等副作用。结论七味白术散加减治疗小儿迁延性肠炎疗效与西药易蒙停相当，无明显毒副作用。且可以提高小儿的抵抗力。
       【关键词】  七味白术散 小儿迁延性腹泻 疗效
       
        小儿迁延性腹泻属中医脾虚型泄泻，为当前儿科临床上一种常见的腹泻重证。泄泻是一组多病源多因素引起的病症，为世界性公共卫生问题，因此WHO把腹泻的控制列为全球性战略。我国对本病也非常重视，指定了国家对腹泻控制规划。199204中华人民共和国卫生部委托中华儿科学会组织有关专家制定了《中国腹泻病诊断治疗方案（试行）》，经过一年多的试行,199310在北京对《中国腹泻病诊断治疗方案》加以修订并在全国范围内实施［1］。
        迁延性腹泻多是小儿腹泻失治误治或治疗时间短暂，胃肠功能尚未恢复而停药，因此反复而作，导致病情迁延不愈，时作时止，如果不及时治疗可以转成慢性腹泻，影响小儿的生长发育，最后导致营养不良。目前临床多用西药易蒙停治疗本病，但因为该药为肠道抗分泌、抗肠蠕动药，个别小儿易出现腹胀、便秘、口干、胃肠痉挛、皮肤过敏的副作用。笔者自200410～200512用七味白术散加减治疗小儿迁延性腹泻，取得了较好的疗效。现报道如下。
       1  临床资料
        本研究观察的126例迁延性腹泻患儿，均为我院门诊及住院病人，符合《中国腹泻病诊断治疗方案》的诊断标准［1］，排除由其它疾病和药物因素而致的腹泻。除个别患儿大便镜检可有脂肪球、少量红白细胞，大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长或分离出轮状病毒外，心电图，肝肾功能均无异常。随机分为两组，治疗组64例，男性38例，女性26例；年龄2.1～5岁，平均（2.5±4.25）岁；病程最短2周，最长8.3周，平均（1.3±6.0）周。对照组62例，男性36例，女性 26例；年龄2.7～4.9岁，平均（2.8±4.74）岁；病程最短2周，最长8.1周，平均（1.5±6.3）周；两组性别、平均年龄、病程经t检验无显著性差异（P＞0.05）。
       2  治疗方法
        治疗组用七味白术散加减治疗，基本方：藿香 9 g，木香3 g，葛根10 g，人参4.5 g，茯苓12 g，炒白术15 g，甘草3 g，扁豆12 g，泽泻10 g。加减化裁：腹胀者加厚朴6 g；腹痛者加白芍6 g；久泻不止无积滞者可加诃子5 g，赤石脂6 g；久泻夹滞者加谷稻芽各10 g；完谷不化加肉桂3 g；久泻中气下陷脱肛者加升麻 9 g，黄芪12 g，久泻肾虚加补骨脂9 g，益智仁6 g；脾虚者加薏苡仁10 g，山药30 g。服法：1剂/d，水煎取400   ml，分4次服。西药对照组服用易蒙停治疗，1～2 mg/次，3次/d，注意适当补充水和补充电解质及对药物副作用的处理。两组均以7～20 d为1个疗程。
       3  疗效观察［2～4］
       3.1  疗效判定标准
       3.1.1  显效大便次数明显减少，口渴、腹胀、腹痛消失，食欲增加，精神好转，体重增加。粪便检查恢复正常。
       3.1.2  有效大便次数减少，腹胀消失，食欲有所增加，精神好转。
       3.1.3  无效治疗后无明显改善。
       3.2  治疗后结果治疗组显效48例，有效13例，无效3例，显效率为75.0%，总有效率为95.3％；对照组显效42例，有效14例，无效6例，显效率为67.7%，总有效率为93.5％。(见表1)。两组的显效率和总有效率经统计学分析，均无显著性差异（显效率比较的χ2=0.81，P>0.05；总有效率比较的χ2=1.18，P>0.05）。表1  七味白术散和易蒙停治疗小儿迁延性腹泻的用药后疗效比较（略）
       3.3  副作用比较在治疗过程中，治疗组未出现任何不良反应，而对照组有7例出现腹胀，5例出现便秘，4例病人出现困倦乏力等副作用，两组副作用出现率经卡方检验得χ2=18.9，P＜0.01。表2  七味白术散和易蒙停治疗小儿迁延性腹泻的用药后副作用比较例（略）
       b    脾主运化，胃主收纳。迁延性腹泻的发生与小儿脾胃虚弱有一定的关系，脾胃虚弱是小儿发病的主要原因之一。小儿出生后生长发育极为迅速，对水谷精微的需求量极为迫切，但其脏腑娇嫩，形气未充，脾的功能尚未发育成熟健全，一但喂养稍有不慎，最易损伤脾胃，则水反成湿，谷反成滞，清浊不分，并走大肠，发为腹泻。再如治疗不当，反复发作，迁延缠绵两周以上，伤及脾肾，脾肾阳虚，水谷不得腐熟分化，充养肌体，既发为本病。会出现较长时间排便次数增多，粪便溏薄，甚至水样大便，夹有不消化食物，时有腹痛，体瘦，面色萎黄，唇舌色淡，舌苔薄白，脉弱无力，指纹淡红之症。治则定为健脾益气，化湿止泻。宋代钱乙的《小儿药证直诀序》中七味白术散，临床上应用甚广，是疗效很好的健脾要剂。方中以白术为主帅，辅茯苓、藿香甘淡芳香，健运而补壅滞，用量较重；人参、甘草功专补益，助白术补气，有甘厚之虞，用量亦轻；再加能升发脾胃清阳之气而止泻痢的葛根、芳香化湿浊，理气和中，行胃肠之气的木香，应量少以避辛燥。此方以四君子益气补中，健脾养胃以滋化源；藿香、葛根、木香芳香条达，轻清鼓舞，悦脾助胃，能理气化湿行津液。全方甘辛微温，助阳气而无干燥之弊，滋化源又无腻滞之害，寓消于补，意在扶脾助运，而脾胃之气生生之气充而足矣，加扁豆、泽泻以加强健脾祛湿，中焦之气得补，脾湿得运，腹泻自止。脾贵健运，其理明而其义显也，此为白术散的方义所在，也是钱乙有关脾胃学术思想的一个重要内容。
        
       【参考文献】
         　　［1］王永炎，王庆文.今日中医儿科［M］.北京：人民卫生出版社，2000：253.
       
       ［2］朱锦善.儿科临证50讲［M］.北京：中国中医药出版社，1999：274，293.
       
       ［3］汪受传.中医儿科学［M］.南京：东南大学出版社，1998：50.
       
       ［4］赵安民，邓少伟.小儿药证直诀［M］.北京：中国医药科技出版社，1998：185.