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       【摘要】 
       目的观察溶排石汤治疗胆道结石的临床疗效。方法将76例胆道结石患者随机分为两组（每组38例），以溶排石汤治疗的为治疗组，以胆石利通片治疗的为对照组，以影像学结果为疗效判定依据，比较两组治疗前后临床症状及结石变化。结果治疗组总有效率为78.95%；对照组总有效率为52.63%，两组疗效比较有显著差异（P＜0.05）。结论 溶排石汤治疗胆道结石疗效可靠，安全可行。
       
       【关键词】  胆道结石 溶排石汤
        胆道结石是临床上常见病、多发病。目前西医多采用手术或介入方法治疗，痛苦大，风险大，费用高。根据溶石利胆、疏肝理气的溶石排石中医辨证治疗机制，我们组方溶排石汤治疗38例胆道结石，取得满意疗效。
       1  资料与方法
       1.1  病例选择 
       76例均为门诊经B超确诊的胆道结石患者，采用完全随机成组设计。治疗组38例，男16例，女22例；年龄19～52岁，平均（31±10）岁；病程1～15年，平均（2.5±1.1）年；结石直径0.3～1.5 cm，平均（0.8±0.6）cm。对照组38例，男20例，女18例；年龄16～60岁，平均（34±15）岁；病程0.7～15年，平均（2.0±1.6）年；结石直径0.4～1.6cm，平均（0.9±0.6）cm。所有病例均有不同程度的右上腹疼痛或肩背部疼痛等症状，两组病例性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
       1.2  诊断标准 
       B超重复3次检查证实胆道结石。所有病例均排除胆结石并急性梗阻性化脓性胆管炎、急性化脓性胆囊炎等，中医湿热证和脓毒证，胆囊萎缩充满结石、胆管明显狭窄、狄氏括约肌狭窄，胆囊或肝管肿瘤患者；合并有心、肝、肾和血液系统等严重原发性疾病；精神病患者；妊娠或哺乳期妇女等病例。
       1.3  治疗方法 
       对照组口服胆石利通片（由山东步长制药有限公司生产，国药准字210970036号）2.7 g/次，3次/d, 30 d为1个疗程，连用3个疗程。治疗组服用溶排石汤，药物组成：金钱草20 g， 海金沙15 g，鸡内金15 g，柴胡10 g，茵陈10 g，川厚朴10 g， 枳壳10 g， 芒硝10 g，香附10 g，穿山甲10 g，白芍20 g，甘草6 g。水煎口服，1剂/d，分2次服。30 d为疗程，连用3个疗程。
       1.4   疗效判定标准
       根据卫生部颁发的《中药新药临床研究指导有原则》进行［1］。上腹不适症状消失,结石全部排出为痊愈；症状体征明显减轻，结石有明显减少达50 %以上,或结石变小在50 %以上为显效；症状和体征减轻，结石较治疗前减少或变小为有效；症状和体征减轻或无变化，结石无改变为无效。
       2  结果
       2.1  两组临床疗效比较 
       治疗组痊愈16例，显效9例，有效5例，无效8例，总有效率78.95%。对照组痊愈4例，显效7例，有效9例，无效18例，总有效率52.63%。两组疗效有显著性差异(P<0.05)。见表1。表1  两组治疗效果比较（略）
       2.2   不良反应　
       治疗组服药期间，出现3例腹泻，症状较轻，未作特殊治疗，数日内自行缓解，未观察到其它不良反应。
       3  讨论
        在我国胆石病患病率呈较快的上升趋势，部分地区已达10%，接近世界发达国家胆石病10%～15%的发病水平［2］。随着对胆汁化学、胆汁酸生化的深入研究，揭示了胆汁酸成分变动与胆石形成的内在联系，推动了溶石药物和溶石疗法的进展［3,4］。现代医学认为，胆结石的成因主要是胆汁成分的改变、细菌感染和胆汁淤积三方面相互影响互为因果的作用。中医学认为胆石症属胁痛、胁胀范畴，主要病机是外邪内侵、七情不舒、饮食不节、脾胃运化失调或蛔虫上扰等各种原因作用于肝胆，均可导致肝胆疏泄失常，使气血淤滞、湿热蕴结、痰饮内生，令胆汁浊而不清，淤积日久而渐成结石。溶排石汤选用金钱草、海金沙、鸡内金、芒硝、穿山甲清泻利湿，化坚消石；香附、柴胡、茵陈清热利胆，疏肝理气；甘草、芍药缓急止痛，松弛胆管。诸药配伍，共奏清泻利湿、利胆排石之效，从而达到溶石化石排石治疗之目的。
        
       【参考文献】
         　　［1］刘学勤, 关幼波. 肝胆病诊疗全书［M］.北京:中国医药科技出版社,2001: 1554.
       
       ［2］陈希纲, 刘家奇, 彭民好，等. 胆石病临床流行病学调查［J］.中华普通外科杂志, 2002, 17(2): 99.
       
       ［3］潘国宗, 曹世植. 现代胃肠病学［M］.北京：科学出版社, 1998：1743.
       
       ［4］梁 明, 姜克学, 吕 颖. 中药治疗胆结石74例临床观察［J］.中医药信息, 2000, 5(3)：32.