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       【关键词】  梁苹茂 《金匮要略》 2型糖尿病
        消渴多由禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度所致阴津亏损，燥热偏胜，以阴虚为本，燥热为标。跟师学习中梁苹茂主任医师常言：《金匮要略》富含扶阳气、益阴液两大学术思想，然医家提及该书，多详论前者，对益阴液似有略论之虞。梁师十分重视书中养阴之法，临床循此辨证治疗2型糖尿病，疗效良好，现将其经验介绍如下。
       1  上消（肺热津伤）
        症见：烦渴多饮，口干咽燥，尿频量多，舌边尖红苔薄黄，脉洪数。肺热炽盛，耗液伤津，故烦渴多饮、口干咽燥；肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多；舌边尖红苔薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象，治以白虎加人参汤。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》云：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”，水入故能生津，但热不除，则津亏而欲饮，故治以白虎加人参汤，清热益气，生津止渴。方中石膏辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热；知母，苦寒质润，与石膏相须为用，增强清热生津之功；粳米、炙甘草可防大寒伤中之弊，加用人参以增强其益气养阴生津之功。梁师亦以百合地黄汤治疗本证。该方原治百合病，《金匮要略·百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三》云：“百合病，不经吐下，发汗，病形如出者，百合地黄汤主之”。百合病是由心血肺阴两虚，阴虚内热而致，与本证相比虽然表现相异，但病机则同。方中百合甘平微苦，功能养阴润肺，用于肺阴亏虚之证；生地黄气味甘寒，功能滋肾阴，养心血以助百合养阴之功；百合与生地黄相配，肺之阴津得养，诸症可愈。
       2  中消（胃热炽盛）
        症见：多食易饥，口渴多饮，形体消瘦，大便干燥，舌红苔黄，脉滑实有力。胃主津液，胃津不足，胃火炽盛，故多食易饥，口渴多饮；脾虚不能输布水谷精微，肌肉失养，则形体消瘦；胃津不足，大肠失于濡润，故大便干燥；舌红苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。胃火内炽，灼伤肺津，终成肺胃阴亏之证，治以麦门冬汤。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》云：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。 麦门冬汤原治虚热肺痿，梁师认为，肺胃热盛，阴液耗损，燥火内盛，故见上症。方中重用麦门冬滋养肺胃之阴，又清肺胃虚热；人参益气生津；甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津；肺胃阴虚，虚火上炎，灼津为痰，故轻用半夏，以化痰涎，且能开胃行津，又使麦门冬汤滋而不腻，相反相成。
       3  下消（肾阴亏虚及阴阳两虚）
        症见：小便频数，浊如脂膏，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，若阴亏日久，阴损及阳，阴阳俱虚，复见四肢欠温，畏寒怕冷，舌淡苔白干，脉沉细无力。肾为先天之本，主藏精而育元阴元阳，肾阴亏则开阖固摄失权，水谷精微直趋下泄，随小便排出体外，故小便频数浊如脂膏；肾主骨生髓，脑为髓海，肾虚故神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软；四肢欠温，畏寒怕冷，舌淡苔白干，脉沉细无力，为阳虚失于温煦之候，治以金匮肾气丸。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一 斗，肾气丸主之”。肾气丸重用生地滋阴补肾，配伍山茱萸、山药补肝脾益精血。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重。取“阴中求阳，少火生气”之义。以泽泻，茯苓健脾利水，桂枝温阳化阴，丹皮入血分，合桂枝调血分之滞，诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常。
       4  兼证治疗
       4.1  水肿肾藏精，主水液，消渴久病，伤及肾阳，终致阴阳俱虚；肾精亏耗，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开阖不利，水液内停，形成水肿。症见：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，精神疲惫，腰酸遗精，口燥咽干，五心烦热，舌红脉细数等，治以滋补肾阴为主，兼利水湿，但养阴不宜过于滋腻，以防匡助水邪，伤害阳气。阴亏与水停并见，若但滋其阴，则碍其水；如纯利其水，又恐伤其阴。梁师依据《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》云：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”之说，治以养阴利水之法。方中猪苓为君，取其归肾、膀胱经专以淡渗利水，以泽泻、茯苓之甘淡，助猪苓利水渗湿之力，茯苓尚可健脾以利水湿；以滑石之甘寒利水，阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防猪苓渗利重伤阴血。五药合用，利水渗湿为主，养阴清热为辅，体现了利水而不伤阴，滋阴而不碍湿的特点。
       4.1  失眠消渴患者常有失眠，主因肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心阳独亢；或因肝肾阴亏，肝阳偏亢，火盛神动，心肾不交，而神志不宁。梁师依据其病机，参照 “虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”(《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》），以酸枣仁汤为主方治之。方中酸枣仁滋养心血而安神；川芎养血解郁；茯苓甘草补脾和中；知母滋阴降火。亦可加用其他养阴安神之品如远志、茯神、柏子仁等。鉴于患者阴虚而致火旺，可酌加黄连、黄芩、莲子心以直折心火，达养阴安神、清热降火之功。