文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【摘要】 
       磁共振胰胆管成像是利用磁共振重T2的效果使含水的胰胆管显影，达到类似胰胆管造影的效果，是最新的观察胰胆系解剖和病理形态的无创技术，对胰胆管系疾病的诊断具有极重要的价值。
       【关键词】  磁共振 成像 胰胆管 诊断 价值
       
        磁共振胰胆管成像(MRCP)是1991年由德国学者Waller首次报告的，是近年来发展的磁共振水成像技术的一种，即利用磁共振重T2的效果使含水的胰胆管显影，达到类似胰胆管造影的效果。随着磁共振新技术的发展，MRCP成功应用于临床，对胰胆管系疾病的诊断具有极重要的价值［1］。
       1  基本原理
        MRCP的原理是人体内液体具有长T2特性，采用MR成像系统中重T2加权像(T2WI),压制一般组织的信号，突出胰胆管内液体信号。该技术要求采用较长的重复时间(TR>3000ms)及特长的回波时间(TE>150ms)，使体内一般器官信号更低，形成“暗”的背景，而胰胆管内的水呈“白色”，形成良好的对比，达到胰胆管“造影”的效果，结合脂肪抑制技术，可更好地压制一般组织信号，突出胰胆管的结构。
       2  主要扫描技术
       2.1  MRCP检查前患者需禁食，以避免图像重叠而显示不清。口服超顺磁性氧化铁等胃肠道阴性对比剂检查，可完全抑制胃及十二指肠内液体信号，使胰胆管显影更加清晰，患者体位的选择与所用线圈密切相关。如采用体线圈，病人取仰卧位;如采用胸腰椎表面线圈，则病人要俯卧位，其目的是使距前腹壁较近的胰胆系脏器与线圈敏感区域充分接触，提高图像的信噪比。
       2.2  成像序列目前，MRCP主要采用梯度回波(GRE)、快速自旋回波(FSE)以及由此衍化而来的快速采集驰豫增强(RARE)和单次激发快速回波半傅立叶采集(HASTE)技术。
       3  MRCP的临床应用价值［2，3］
        MRCP是最新的观察胰胆系解剖和病理形态的无创技术。由于它使含水的器官显影，效果接近应用造影剂的胰胆管造影，其影像分析原则相同，为一种较理想胆系疾病的诊断方法。
       3.1  MRCP的解剖显示能力MRCP可清楚显示胰胆管系的正常解剖形态。肝外胆管显示率达100%，胆管的1～2级分支显示率超过90%，对主胰腺管的显示率约为96%。对于胆管梗阻是否存在及梗阻的部位，MRCP的显示准确率分别为91%和100%，具有极高的临床应用价值。
       3.2  MRCP在胆系结石诊断中的应用MRCP对于胆结石的诊断敏感性达到90.2%～92.3%，特异性为98.5%～100%，总诊断准确率为96.3%～97.0%。
       3.2.1  嵌顿性结石：其在MRCP影像中主要表现为梗阻端呈弧形凸面向上的杯口状充盈缺损，在乳头水平呈典型的“新月”征。
       3.2.2  胆管内小结石MRCP有较高的对比分辨率，可发现2～3mm的小结石。多发的小结石在胆管表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，两侧面的细线影呈“轨道”征。
       3.2.3  Mirizzi综合征MRCP显示胆总管嵌顿的结石多偏胆囊侧，伴外压性改变，充盈缺损亦表现为凸面向上的杯口样改变，梗阻近端胆管扩张，胆囊显示扩张或未显示。MRCP能准确显示结石的位置和大小，较其它检查方法有显著的优越性。
       3.3  MRCP在胆管恶性梗阻诊断中的应用对于胆管的恶性梗阻，MRCP的敏感性为90%，特异性为98%，诊断准确率为66.6%，对肿瘤的定性诊断为64%。恶性胆道梗阻时，在MRCP影像中表现为扩张的胆管突然中断，肿块占据被侵袭的肝内或肝外胆管的位置。梗阻远端胆管通常边缘不规则或突然变细，受累胆管壁僵硬、不整，逐渐变细或突然中断，可明确的确定受累的主要胆管。
        另外，胰腺癌是梗阻性黄疽最常见的原因，其中胰头癌约70%侵润胆管。MRCP可清楚的显示胆管异常，胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻端典型的表现呈“鼠尾”样阶段性梗阻，扩张的胆总管突然中断是其特征。胰管受侵，呈不规则的狭窄和梗阻，病变段有占位效应，远端胰管扩张。当胆总管狭窄、梗阻与主胰管梗塞并存时称为“双管”征，具有特征性。MRCP的优点在于能同时显示梗阻近端胆管以及被阻塞的胆囊和胰管，这有利于肿瘤定位定性。
       3.4  MRCP在胆管的良性狭窄诊断中的应用MRCP对良性狭窄诊断的准确率为100%。一般表现为渐进性狭窄及杯口状，胆管多为不完全性梗阻，狭窄段边缘光滑，壁柔软，缩窄段较长，肝内胆管形态多为枯枝样，不同于恶性梗阻所表现的“软藤”征。
        胆管炎是常见的良性狭窄的病因，长期的炎症刺激，胆管壁出现不同程度的黏膜增厚、肌层增生与纤维化，在MRCP影像中一般表现为胆管壁僵硬、肝管分支减少，胆管狭窄与轻度扩张交替改变，并且这种改变一直延续到胆总管出口。
       3.5  MRCP在胆系先天异常性疾病诊断中的应用MRCP对先天性胆管囊肿的定性和定位准确率均达100%，可显示狭窄以上的肝内外胆管，可了解病变的大小和范围，可显示多发囊腔之间细的交通和与胆道间的细交通，直接反映疾病的病理改变。具有很高的诊断价值，可作为确诊先天性胆总管囊肿的首选检查手段。
       3.6  MRCP在胰腺疾病诊断中的应用胰腺肿瘤和胰腺炎症为常见疾病，二者的MRCP表现各有其特点。胰腺癌主要表现为胆管扩张及梗阻；胆管梗阻端呈截断状，胰管梗阻端呈“鼠尾”状，远端呈均匀性扩张，肿块呈混杂信号，且胰胆管有占位效应。慢性胰腺炎主要表现为胆管轻、中度扩张，胆总管呈椎形狭窄，胰管不规则扩张，呈“串珠”样，胰管内有结石或碎屑形成的充盈缺损，低信号的肿块内有扩张的胰管侧枝或囊腔，有时可伴有假性囊肿。在胰腺肿瘤的诊断中，MRCP不仅能清楚显示胰胆管等含有液体的结构，并能反映肿瘤内的结构，恶性细胞含液量多，呈现混杂的高信号，如有坏死，信号更高，低信号的肿块相对恶性程度较低，以上征象对鉴别诊断极有帮助。
        MRCP也有一定的诊断限度：①空间分辨率有限，较小的结石的低信号可为高信号的胆汁所掩盖而造成漏诊，② MRCP影像中，结石有时与气泡不易辨别，另外胆管内的血块、蛋白栓、小乳头状瘤、息肉等病变也可产生类似结石样的充盈缺损；③ 在胆总管下1/3的腔内，由胆汁流动增加所致的低信号也会造成假阳性的诊断； ④ 当胆囊无明显增大时，胆囊管因直径较细及存在Heister瓣膜致使胆汁减少，MR信号减弱，是MRCP显示较差的部位；⑤ 有时结石与实质背景之间因缺乏对比度而致漏诊，特别是紧贴胆管壁的结石。MRCP在诊断恶性梗阻性病变方面也有其缺陷，比如由于其空间分辨率不高，胆管边缘显示欠平滑，不易与胆管炎所致改变相鉴别;此外，还可因流向和流速的改变使信号降低或均匀，若十二指肠降部不显影，则不能反映胆管狭窄段的长度，对良、恶性胆管狭窄或阻塞的鉴别有时不易明确;对置入金属支架的患者也不宜行MRCP，其漏诊率低，但误诊率相对较高。
        总之，MRCP发明尚不足10年，但已取得了飞速发展。大量的研究报告充分显示了MRCP的临床价值和良好应用前景。
       【参考文献】
         　　［1］卢 延,张雪哲.磁共振水成像,第一版［M］.北京:科学出版社,2000: 11.
       
       ［2］胡 蓉,许乙凯,吕国士,等.口服超顺磁性氧化铁在MRCP中的应用［J］ . 放射学实践,2003, 18 (4): 241.
       
       ［3］夏黎明,王承缘.进一步推动MRCP的临床应用研究［J］.临床放射学杂志,1999, 18 (7): 387.