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       【关键词】  咳嗽
        咳嗽为临床常见之病，其病因复杂，治疗不易。其不易关键在病因复杂，虽《素问·咳论》中有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之训，且明确指出有肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳等，更有《诸病源候论·咳嗽论》中的十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳。但临床上咳嗽还绝不仅只这十咳，故《医学真传》云：“诸病易治，咳嗽难医”。笔者结合肤浅的体会，罗列临床上少见的几种咳嗽，以飨同道，抛砖引玉，并为治疗难治性咳嗽提供思路。
       1  淤血咳嗽［1］
        关于淤血咳嗽的病因病机，前人认为或：咳嗽日久，久病入络，兼夹淤血；或：“打损劳力伤肺，遇风寒则咳”（李梃）；或：“其人素患吐血，衄血……或医者用药失宜强止其血”（张锡纯）而成，但终不离“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰夹淤血碍气而病”（朱丹溪）之说，即淤血咳嗽的病因病机为痰淤互结，气机不利，肺失宣降。但作者在临床常见一种与前贤所说不尽相同的淤咳，其临床特点是：咳嗽断续，频频而作，咳声低弱而沉闷，咳而无痰，饮食时咳嗽加重，舌象一般无变化。尤以饮食时，咳嗽加重为临床特征，这种咳嗽多发生于负重努责，跌打损伤之后，因此，当属淤血咳嗽范畴。其病机为：淤血碍气，肺失肃降。正如唐容川所说“盖人身气道，不可塞滞。内有淤血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳”。虽唐容川力推代抵当汤主之，但后人在临床上不大常用，恐药力太猛，加重出血，故用《和剂局方》之“二味参苏饮”（党参、苏木），因其有益气逐淤之功，临床用之往往见效，现举一例：男，30岁，因就诊前3周，被他人误伤右侧胸部，当时无大碍，7 d后，自觉胸痛，咳嗽，在家自行口服止咳糖浆无效，予二味参苏饮加全当归、郁金、瓜蒌。3剂后，症状显减，续5剂，症状消失。
       2  胃源性咳嗽
        中医理论虽有“五脏六腑皆令人咳”之说，但因胃病致咳的具体报道尚不多见，但临床上确有胃病导致支气管刺激而发咳嗽者，其轻者多有饭后饱胀，嗳气，吐酸，胸骨后有灼烧感，重者有上腹灼热，胸骨后烧灼，与此同时呕恶泛酸，咳嗽骤作，干咳无痰。现代医学称之为“胃返酸性肺疾病”［2］，临床上胃病与咳嗽交作于一体，单治咳，咳不止；专治胃，咳难宁，殊觉棘手。究其理，当为胃失和降，…胃气上逆，肝胃气机失调，横逆犯肺，致肺失肃降。病位在胃、肝、肺三脏，因此在治疗上除和胃下气，助肺肃降的同时，还要突出疏肝降逆之功，用药要讲究“清轻”之特点。现举一例：男，50岁，因发热，咳嗽就诊，予以静脉滴注抗感染、抗病毒药四天后，发热退，但咳嗽不止，追问病史，细查病情，患者于两年前患有胆汁反流性胃炎，并有胆结石手术史。遂予中药方：木蝴蝶、枇杷叶、杏仁、百部、厚朴、代赭石、郁金、海螵蛸、旋覆花等5剂，并嘱睡时取高枕右侧位，戒烟，前后共进15剂后，虽仍有胸部不适，时有嗳气，但返酸少，咳止。
       3  喉源性咳嗽
        祖国医学认为，咽喉系肺所属，虽仍属肺的范畴，但在临床上，咽喉部病变所致咳嗽，有别于气管炎、支气管炎、肺部感染所致的咳嗽。因此，有必要单独提出，以示区别。“喉源性咳嗽”之说是我国著名的中医耳鼻喉科专家干祖望教授于1985年提出。因此，我们在临床工作中既要辨病、辨证，还要辨位，不可见咳，便用消炎止咳、清热解毒之类。其常见症状为：喉痒咳嗽，不痒不咳，咽部受异味气体刺激诱发，干咳无痰。笔者从近5年的门诊资料统计中发现，尤以小孩、男性抽烟者为多见，治疗上除清肺消炎止咳外，还应配合宣肺止咳。
       4  情志致咳
        《素问·举痛论》中有“百病生于气也，怒则气上……”，此乃情志失调之为病。情志的变化，亦可引起咳嗽或加重咳嗽，正如《医学心悟》云：“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙之火自内攻之则亦鸣”，具体道出了情志致咳的道理。七情虽均可致咳，但尤以“悲”“怒”为临床多见，悲伤肺，悲则气消，故临床多表现为：少气懒言，体倦乏力，咳嗽声低。肝主泄，调畅情志，若因情志抑郁，肝失调达，气郁化火，火气循经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽。临床表现为：气逆作咳阵作，咳引胸痛，可随情绪波动增减。因此治疗上一方面要药物（清肺泻肝、化痰止咳）的治疗，另一方面更要针对病因治疗，尤当注重病者情志的调养，做好疏导工作，保持情绪稳定，以利治疗顺利进行。因此此类患者的情志调养是治疗的重要一环，切不可偏废。
       【参考文献】
         　　［1］管济生.瘀咳别论［J］.上海中医药杂志,1991，8：11.
       
       ［2］赵向华. 赵棻治疗胃酸返流致咳的经验［J］.中医杂志，1994，35(1)：20.