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       【摘要】 
       为加强脉诊教学，创建了脉诊实验三步教学法。其第一步是传授方法，辨识平脉；第二步是利用模型，辨识病脉；第三步是测定脉象，反复实践。通过教学实践，发现脉诊实验三步教学法能充分调动学生学习的积极性，有效地将理论与实践相结合，将中医脉诊 “心中易了,指下难明”的只可意会、不可言传的师承教学转变为有据可依的形象直观的规模教学，使学生能尽快全面、正确掌握诊脉方法、诊脉技巧和常见脉象的特点。
       
       【关键词】  脉诊 实验 教学
        脉诊是最具有中医特色的独特的诊断方法，常被看作是中医临证的缩影，甚至成为中医的代名词。它是医生用手指切按患者的脉搏，感知脉动应指的形象，了解病人内在变化的诊断方法。由于脉象在一定程度上能反映人体的各种生理和病理情况，是观察体内功能变化的一个重要窗口，因而脉诊对识别疾病的病位和病性、推测疾病的病因和病证、判断疾病的进退和预后，都具有重要意义。但脉诊是一门极为精巧的技术，诊脉时对某一脉象的认识是以医生指下的体会结合该医生对脉象概念的领会来加以鉴别与区分的，由于其概念本身较笼统，具体的判别标准又较模糊，内中还掺杂了医生的判别经验及指下感觉等很多主观因素，因此脉诊的主观性很强，诊脉时分歧较多，导致脉诊教学困难较大，学生学习完《中医诊断学》课程后，往往对脉诊还是“心中易了,指下难明”，这成为阻碍中医诊断技术传承和发展的瓶颈。为此，我们开展了脉诊实验课，创建了脉诊实验三步教学法，以尝试解决这一问题。
       1  第一步：传授方法，辨识平脉
        “工欲善其事，必先利其器”，要学好脉诊，首先必须掌握好脉诊的方法。《素问·平人气象论》说：“常以不病调病人。”就是以健康人的正常状况衡量病人，这样就可发现病人的异常之处及病变所在，从而为作出正确的诊断提供线索和根据，这是中医认识疾病的根本原理。要辨识病脉，首先必须准确辨识平脉，即正常脉象，以正常脉象为标准，才能体会到病脉的异常之处。因此，脉诊实验三步教学法的第一步就是传授脉诊方法，辨识平脉。
        首先，脉诊实验课开始时，教师简要讲解脉诊的方法和注意事项。由于理论课对这些内容均已详细讲解，因此复习应简单扼要，抓住关键，重点讲同学初学诊脉时容易忽略和犯错的地方，并且要亲自演示诊脉的具体方法，以加强同学的感性认识。然后，让同学相互之间进行诊脉，并且规定每人至少须对10位同学进行诊脉，反复实践，加深印象。有的学生觉得同学都是正常脉象，这样诊脉没什么用处，对此兴趣不大。因此，教师必须讲清辨识平脉的重要意义，并告诉学生，即使同学都是正常脉象，但每个人的脉象都有自己的特点，不可能和其他人的脉象完全一样，尤其是性别、体格等生理性因素造成男生与女生、瘦弱的人与肥胖的人、身躯高大之人与矮小之人的脉象有较为明显的差异，让学生从脉位、脉数、脉形、脉势四方面去仔细体会这些差异，这样可以激发学生的学习兴趣。尽管学生在上过脉诊理论课并看过教师的示范后，对脉诊的方法有初步的认识，但一到实际诊脉的时候，仍然在选指、布指、运指上会出现很多错误，因此，同学相互之间进行诊脉的时候，教师必须深入学生之中给予具体的指导，并且要求每位学生将脉诊的方法对教师演示出来，以便于纠正错误。古人由于没有精确的计时工具，只能以自己的呼吸来计算病人的脉搏至数，但对于初学者而言，此方法掌握起来的难度很大，很多学生经多次尝试不成功后对此心存畏惧，严重影响他们学习脉诊的信心。而对于这种计数方法，目前有不同看法，不少人认为它不仅难掌握且主观性强、不够准确，古人是不得已而为之，现在用钟表计算脉搏次数不仅方便且更加准确、客观。因此，对于初学者，我们应以鼓励为主，不强调必须以自己的呼吸来计算脉搏至数，以免影响他们学习好脉诊的信心。
        经过这一步的学习，学生能较好地掌握脉诊的基本方法，对正常脉象有较深的感性认识，为下一步的脉诊学习打下良好的基础。
       2  第二步：利用模型，辨识病脉
        病证与脉象有密切的关系，不同的病脉标志着不同的病变，常见的病脉有二十多种，因此病脉的辨识是脉诊学习的关键，也是脉诊学习中最困难的地方。脉诊教学一直由于缺乏直观形象化的教学手段，使得课堂中的填鸭式、灌输式教学效率低、质量差。如“浮脉”，按照教材的描述其脉象特征是：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足，但学生对所谓“轻取”“重按”“举之有余”“按之不足”等医学术语感觉非常抽象，很难准确体会，学习效果自然难以保证。 因此，我们引进了上海中医大科技发展公司出产的MM-3脉象模型和天津天堰医教开发有限公司、天津中医药大学、天津大学联合研制的TY-MX3脉象训练仪。MM-3脉象模型有16种脉象，TY-MX3脉象训练仪有26种脉象，基本上包括了教材上所涉及到的所有脉象。这两种脉象模型各有特色，MM-3脉象模型手感较好，脉象表现较为逼真；TY-MX3脉象训练仪则脉象种类较齐全，且有液晶屏显示动态脉图，直观性较好，某些脉象制作细腻。这些先进仪器的应用，让学生可以获得对病脉的感性认识，让枯燥的学习变得有趣、具体、直观、形象，激发了学生的学习热情，提高了学生对病脉的辨识能力。但需注意的是，由于目前技术条件的限制，这些仪器对少数复杂脉象的某些特点无法全部表现出来，学生可能觉得指下感觉与教材上对脉象的描述不尽一致，对于这种情况教师应做出详细说明。
       3  第三步：测定脉象，反复实践
        MM-3脉象模型和天堰脉象训练仪虽然对脉象表现较为逼真，但模型毕竟是模型，它与真人的脉象不可能完全一致。为进一步加深学生对常见脉象的理解和体会，我们采取在现场找寻各种脉象的办法，即让上实验课的每一个学生，依次伸出他们的左右手，让教师逐一切脉。由于生理性因素的影响，浮脉、沉脉、迟脉、细脉、弦脉、滑脉、长脉、缓脉等脉象均可在正常人中出现，教师诊察到这些脉象以后，再让学生逐一反复体会，并对体会过的脉象，参照教材，理解其临床意义，并完成实验报告。为提高学生的学习兴趣，我们还引进了上海中医大科技发展公司出产的ZM-ⅢC型智能化脉象仪，学生可以用脉象仪来给自己检测脉象，让自己的脉象变得直观、形象。通过反复实践，学生不知不觉地在宽松、愉快的教学环境中完成了实验教学任务，掌握了常见脉象及其临床意义。
       4  结语
        中医将脉象视为生命的语言，而医生是这一生命语言的解读者，因此，脉诊临床技能的培养非常重要。通过实践，我们发现脉诊实验三步教学法能充分调动学生学习的积极性，活跃课堂气氛，激发学生的学习热情，让学生的思维处于敏捷状态，有利于学生对抽象、枯燥问题的理解，有效地将理论与实践相结合，将中医脉诊“心中易了,指下难明”的只可意会、不可言传的师承教学转变为有据可依的形象直观的规模教学，使学生能尽快全面、正确掌握诊脉方法、诊脉技巧和常见脉象的特点, 取得了良好的教学效果，有利于实现脉诊由传统的经验医学向现代的实验医学的转变。由于我们应用脉诊实验三步教学法的实践还很短，这种教学法肯定还有不足之处，有待在今后的教学实践中进一步探索、完善。