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       【关键词】  中医妇科学 渊源 发展
        中医妇科学是祖国医学的重要组成部分，是根据中医理论认识妇女解剖生理、病理特点、诊疗规律和研究妇女特有疾病的一门临床学科。笔者研读有年，稍有感悟，今不揣浅陋，冒昧陈词，对其渊源与发展探析如下，以冀教正。
       1  起始久远
        中医学在妇女解剖生理的特点、疾病的防治、专科的设置等方面有着悠久的历史渊源，对中华民族的繁衍昌盛做出过重大贡献。从其发展历程来看，首先重视产育，在三千多年前殷商时代的甲骨文卜辞中，不少是涉及生育问题的：《烈女传》载有周文王之母太壬的胎教，要求孕母必须做到“目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲言”等；《易经》中有“妇女不孕”“女子三岁不孕”的记载；《曲礼》指出“娶妻不娶同姓”，认识到“男女同姓其生不藩”［1］，初步了解血缘亲近者结婚，对生育存在着不利因素，实际上具有现代优生学意义；《左传》记载了三个难产病例；《史记》记述了人们称扁鹊为“带下医”；淳于意保留的六例妇科病案［2］。由此可知，这时妇产科学已逐渐产生。两千多年前的《黄帝内经》，详细论述了女子月经的生理、病理以及月经病、妊娠病的诊治，并载有“四乌贼骨一藘茹丸”的药方，从而为妇产科学形成和发展提供了理论基础。
       2  渐具雏形
        东汉末年，医圣张仲景所著的《金匮要略》一书，载有“妇人妊娠”“妇人产后”和“妇人杂病”三篇，内容囊括了月经病、带下病、妊娠病、产后病及杂病等，既有证候描述，又有方药治疗，为妇科疾病的分类论治确立了规范。这三篇论著的问世使妇产科学具备了雏形，为后世妇产科学的发展奠定了基础，同时也证明了妇产科学已发展到了颇高的水平。
       3  积累完善
        晋代王叔和所著的《脉经》，其中第9卷专篇阐述了妇产科的脉象和辨证施治，他在继承《内经》《金匮要略》的同时，另辟新说：“尺中之脉，按之不绝，法妊娠也”，并提出了“居经”“避年”“激经”的新观点。南齐褚澄《褚氏遗书》提出了“男三十而娶，”“女二十而嫁”的晚婚见解；北齐徐子才《逐月养胎法》对胎儿的逐月发育，居食宜忌叙述较祥，同时对孕妇卫生作了较为完整的记载，在孕期保健方面有一定的指导意义。隋代以巢元方为首所著的《诸病源候论》，其中37～44卷是专论妇科疾病的，包括经、带、胎、产症候283种，明确了妊娠期为10个农历月，并提出了人工流产法。唐代孙思邈所著的《备急千金要方》首列妇人方，论述了赤白带下、崩中漏下、求子种子、养胎禁忌、临产注意、产后护理等问题，载方540首，补充了《诸病源候论》有论无方的缺憾，为妇产科学从理论到临床做了系统的总结。此后，王焘编纂的《外台秘要》，将妇人方分为上下两卷，凡85门，四百八十余方，论述了子痫、难产等疾病的证治，从而使妇产科学逐渐趋于完备。正是在这种历史条件下，我国现存的第一部产科专著——咎殷之《产宝》三卷及时问世，该书专论妊娠、临产以及产后疾病41门，治疗方药二百六十余方，有论有方，惜已散失。清代张金成得此书于日本，重印刊行，名为《经校产宝》，视为后世妇产科学的法则。
        到了宋代，朝廷设立了管理医事的太医局，分9个科共300人，其中就有妇产科10人，设有妇产科教授，这是世界医事制度上妇产科最早的独立分科。因此，宋代的妇产科专书和其他各科一样多了起来，如李师圣等的《产论》、朱瑞章的《产科备要》、杨子建的《十产论》等。南宋陈自明一改诸家偏于胎产方面的论述，参考历代医著，结合临床经验，著成了比较系统的妇产科全书——《妇人大全良方》，使之妇产科学专门化。该书24卷，分调经、众疾、求嗣、妊娠等10门共二百六十余论，对后世影响极大，成为宋代妇产科方面的杰作。明代薛立斋加以校注，名为《校注妇人良方》，一直流传至今。
        金元时代，医政设施更加健全，妇科从大方脉（内科）中分了出来，设立了妇人杂病科和产科。而且，名噪后世的金元四大家，根据自己所处的环境，接触的对象，对妇科各有专长和学说：刘完素主张用寒凉泻火以通经，曰：“女子不月，先泻心火，血自下也。”提出了“妇人童幼天癸未行之际，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”。这就是我们临床上治少女重肾经，中年妇女重肝经，绝经期妇女着重脾经论治的理论根据。李东垣的补脾升阳，益气补血之法，对妇产科具有广泛的作用；朱丹溪主张“阳常有余，阴常不足”，对于胎前调治重“清热养血”，提出“产前安胎，黄芩、白术为要药也”；张子和提出“凡看妇人病，入门先问经；凡治妇人病，不可轻用破气行血之药，恐有娠在疑似之间也；凡看产后病，需问恶露多少有无，此妇科要诀也”的宝贵经验，堪称后世之墨绳。金元四大家的理论，从不同角度丰富了妇科学的内容，使妇产科学的辨证论治，得到了完善与提高。
       4  发展壮大
        明代伊始，在继承金元各家理论的基础上，加以总结提高，出现了不少内容比较系统而详尽的妇产科专书：王肯堂的《女科准绳》、薛立斋的《女科撮要》、万全的《广嗣纪要》等相继问世，标志着妇产科学有了进一步的发展。万氏对嗣育问题提出了“种子者，男则清心寡欲以养其精，女则平心定气以养其血”和因先天性生理缺陷而造成不孕的“五不女”，至今对临床有一定参考价值。王肯堂的《女科准绳》可为明代妇产科论述最详者，其内容丰富，博采众说，认为小产一般都因体弱、病损或跌仆损伤所致，立论颇合情理。方广的《丹溪心法附余》集前人之经验，提出了“塞流、澄源、复旧”的治崩三原则，至今仍为临床所习用。其后武之望以《女科准绳》为蓝本结合自己的临床经验编著的《济阴纲目》，对妇女经、带、胎、产诸病条分缕析，引证丰富，有论有方，辨证精细，理法赅备，可谓集历代经验之大成者，至今被广为流传。李时珍在《本草纲目》中对月经病论述颇详，并提出了“逆经”“暗经”的最新见解。张景岳的《妇人规》是一部具有理论性和系统性的妇产科专书，提出了“妇女以血为主，其生理特点，则以月经为重点，……妇科之病，首重调经”［3］的精辟论述，并创制了许多行之有效的方剂，至今仍沿用不衰。
        清代将妇人杂病科和产科合并为妇人科，又称女科，妇产科从此独立成科，著述颇多。其中对后世影响较大的有《傅青主女科》《医宗金鉴.妇科心法要诀》和《达生编》。《傅青主女科》的内容体例、所用方药，与其他妇科书截然不同，“谈症不落古人窠臼，制方不失古人准绳”［4］，用药纯和，无一峻品，辨证详明，一目了然。该书对妇产科疾病，主要抓住肾、肝、脾的相互关系进行调治，辨证处方，要而不繁，对妇产科学的发展贡献卓著。《医宗金鉴·妇科心法要诀》的理论与方药，比较平稳而切合实用，不尚奇谈高论，并是歌诀形式，便于记诵，流传至广。《达生编》〉专论胎产诸证，提出“睡、忍痛、慢临盆”的临产六字真言，以及产妇护理及产房卫生的规定，与现代医学的要求颇相符合,因此其流传很广，影响极大。此外，张璐的《张氏医通》，对产后病总结出“三急、三冲、三审”，确有独到之处。另有沈金鳌的《妇科玉尺》，陈秀园的《妇科要旨》，王孟英的《女科辑要》，叶天士的《叶氏女科》等均各有特点，从不同角度促进了中医妇科学的发展壮大。
        清末民初，中西汇通。唐容川的《血证论》，提出了“补血总以补肝为要”；张锡纯的《医学衷中参西录》所载理冲汤、固冲汤、寿胎丸等，效果显著，至今仍为医家所常用。此外恽铁焦的《妇科大略》，秦伯未的《妇科学》，蒲辅周的《中医对几种妇女病的治疗方法》，时逸人的《中国妇科学》〉，均集先人之所长，另辟新论，各具千秋，为促进中医妇科学的发展，起到了承前启后的重要作用。
       5  前景无限
        解放后，在党的中医政策指引下，中医妇科学采用现代自然科学的先进手段，在基础理论、临床实践、实验研究等方面都取得了可喜的成果，使妇科学有了更大的发展，目前，中西医结合治疗不孕不育症、宫外孕、子宫颈癌等疑难病已取得了突破性的进展。可以预言，中医妇科学前景无限，一定会长足发展，为人类健康事业作出更大贡献。
       【参考文献】
         　　［1］罗元恺，曾敬光.中医妇科学［M］.上海：上海科技出版社，1990：1.
       
       ［2］甄志业，傅佳康.中国医学史［M］.上海：上海科技出版社，1984：31.
       
       ［3］任应秋.中医各家学说［M］.上海：上海科技出版社，1981：317.
       
       ［4］傅 山.傅青主女科［M］.上海：上海科技出版社，1982：1.