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       【摘要】 
       目的观察调肝方对肝硬化患者血小板参数和肝纤维化指标的影响。方法60例肝炎肝硬化患者与56例健康体检者的血小板参数比较；并对肝硬化患者予以中药调肝方（由云苓、泽泻、生白术、生薏米、佛手、青皮、丹参、当归、炙鳖甲、茵陈、郁金、败酱草等组成）治疗，两个月为1个疗程。结果肝炎肝硬化患者治疗前血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）显著低于健康对照组(均P<0.01)，血小板分布宽度（PDW）显著高于健康对照组(P<0.01)。经过治疗后血小板参数、肝功能及肝纤维化指标均明显改善(P<0.01或P<0.05)。结论 肝炎肝硬化患者存在血小板功能障碍；调肝方能够改善肝炎肝硬化患者的血小板参数和肝功能。
       【关键词】  肝炎肝硬化 调肝方 血小板参数 肝功能 肝纤维化指标
        肝炎肝硬化患者常伴有血小板参数的变化。笔者在200309～200606，应用中药调肝方治疗肝炎肝硬化，观察了患者血小板参数、肝功能和肝纤维化指标的变化。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  临床资料
       60例肝炎肝硬化患者均为我院门诊或住院患者，全部病例符合2000年西安《病毒性肝炎防治方案》中制定的肝硬化诊断标准［1］，排除肝炎后再障等血液系统疾病及肾脏疾病，其中男43例，女17例；年龄37～75岁，平均（46±13.7）岁，病程3～17年，平均（7.2±4.1）年；乙肝表面抗原阳性56例，丙肝抗体阳性4例。健康对照组56例，男40例，女16例；年龄34～69岁，平均（45±12.3）岁，均为健康体检者。两组性别、年龄比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
       1.2  治疗方法
       在常规采用能量合剂、维生素C等保肝治疗基础上，加服调肝方：云苓20 g，泽泻9 g，生白术15 g，生薏米30 g，佛手15 g，青皮9 g，丹参12 g，当归9 g，炙鳖甲15 g（先煎）、茵陈12 g，郁金12 g，败酱草15 g。1剂/d，文火水煎2次，40 min/次，共取汁400 ml，分早晚2次温服。若恶心明显者，加苏叶6 g，黄连9 g；湿热明显者，加用穿心莲15 g，虎杖12 g，黄芩10 g；淤血明显者，加用皂刺9 g，山甲珠12 g，赤芍15 g。两个月为1个疗程。
       1.3  检测方法及项目60例患者均于治疗前及治疗后清晨7时空腹抽取静脉血2 ml，将抗凝剂(15%EDTA-K2)0.2 ml置于试管内烘干后，加入2 ml血混匀，2 h内置仪器自动检测，经稀释后放入血液自动分析仪（日本Sysmex生产，型号：XT1800i）自动分析，检查血小板计数（PLT），平均血小板体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）。
        同期抽血检测肝功能指标。抽取患者空腹静脉血2 ml，检测采用日立7170-A型全自动生化分析仪。肝功能指标包括丙酮酸氨基转移酶(ALT)，门冬氨酸氨基转移酶(AST)，白蛋白(Alb)、总胆红素(TBiL)。
        同期抽血检测血清肝纤维化指标。测定采用放射免疫法。抽取患者空腹静脉血2 ml，肝纤维化指标包括透明质酸（HA），Ⅲ型前胶原（PCⅢ），Ⅳ型胶原（IV-C），层黏连蛋白（LN），试剂盒购自河南省焦作市解放免疫诊断试剂研究所，依据说明书由检验科专人测定。
       1.4  统计方法数据以±s表示，采用t检验。
       2  结果
       2.1  血小板参数肝炎肝硬化患者治疗前PLT、MPV显著低于健康对照组(P<0.01)，PDW显著高于健康对照组(P<0.01)。经过治疗后均明显改善(P<0.05)。表1  血小板3项指标测试结果(略)
       2.2  肝功能指标肝炎肝硬化患者治疗后，肝功能明显恢复，ALT，AST均显著降低(P<0.01)，ALb较治疗前升高(P<0.05)，与治疗前比较，差异具有显著性意义（P<0.01）。结果见表2。表2  肝硬化患者治疗前后肝功能变化(略)表3  肝硬化患者治疗前后肝纤维化指标的变化(略)
       3  讨论
        研究［2］表明，对PLT，MPV，PDW等血小板参数监测及综合分析，可以间接反映血小板的功能变化。本结果显示，肝硬化患者PLT及MPV显著低于正常对照组（P<0.01），PDW升高，与文献［2］报道一致，进一步说明肝硬化患者存在血小板功能障碍。
        肝炎肝硬化患者多因感受疫毒之邪，侵及于肝，蕴于体内，久致肝肾阴虚，肝失疏泄，乘于脾土，导致脾虚，脾失健运，水湿生成；病久入于络脉，肝络淤阻而出现“鼓胀”“积聚”等病证。调肝方即针对“虚、淤、湿、毒”病理机制确定，其中，云苓、泽泻、白术、薏米益气健脾补虚；当归、丹参、郁金养血活血。《汤液本草》中说：“当归，入手少阴，以其心主血也；入足厥阴，以其肝藏血也。”故为血家之圣药，正是体现肝体阴的生理特点；佛手、青皮既可疏肝气以开肝郁，又能行气而助化淤；茵陈、败酱草清热利湿，解毒化淤；炙鳖甲软坚散结。全方共奏益气健脾、化淤通络、软肝散结的功效。现代药理研究证实，丹参在采用四氯化碳及二甲基亚硝胺诱导的大鼠肝纤维化模型中显示有良好的抗肝纤维结果，能显著提高肝SOD活性，降低MDA含量，对胶原代谢也有直接的作用［3］。当归可使四氯化碳诱导的大鼠肝纤维化模型的血清Ⅲ型前胶原及血清转氨酶水平显著降低，对实验性大鼠肝纤维化有防治作用［4］。郁金对总蛋白量有促进作用，特别是促进白蛋白、α1和α2 和球蛋白的合成能力，同时抑制β与γ球蛋白合成，肝炎时能纠正A/G 比例倒置，同时具有去脂和抑制肝细胞纤维化作用［5］。实验［6］证明鳖甲对早期或者晚期肝硬化大鼠均有促进肝细胞恢复及纤维组织重吸收作用。因此，本研究结果显示，通过应用中药调肝方能够明显改善肝硬化患者的肝功能和肝纤维化指标（P<0.05），同时，可有效地改善血小板参数，也从治疗的角度说明血小板参数反映肝功能情况。
       【参考文献】
         　　［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝病防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8(6)：324.
       
       ［2］金海山，王晓英．肝硬化患者红细胞及血小板相关参数测定及临床意义［J］.检验医学与临床，2005，2(3)：104.
       
       ［3］薛惠明．丹参抗CCl4及DMN诱导的大鼠肝纤维化的研究［J］.中西医结合肝病杂志，1999，9(4)：16.
       
       ［4］李 青，邓长生，朱尤庆，等．当归注射液对实验性大鼠肝纤维化的防治作用［J］.医学通报，2000，19(2)：101.
       
       ［5］俞彩珍，王德敏，李宗梅．中药温郁金对病毒性肝炎治疗作用的研究［J］.黑龙江中医药，1992，（5）：44.
       
       ［6］车建途，陆汉明．治疗肝纤维化的药物［J］.中华消化杂志，1993，13(1)：50.