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       【关键词】  崩漏 针刺疗法 归脾汤 断红穴
        崩漏相当于现代医学的功能失调性子宫出血（简称功血），多发于青春期和更年期，为妇科临床常见疾病。因出血量多，或者淋漓日久不尽，严重危害妇女身心健康。笔者从200403～200610，采用健脾扶正，补益气血，固冲止血法，以归脾汤加减配合针刺断红穴治疗崩漏80例，收到良好效果。现报道如下［1～3］。
       1  临床资料
        本组80例患者均符合中医高等医药院校《中医妇科学》六版教材崩漏的诊断标准，经血非时暴下不止，淋漓不尽，排除全身性疾病及生殖器官性病变引起的出血症（经B超诊断未发现占位性病变）。年龄14～58岁，其中14～20岁6例，21～30岁25例，31～40岁18例，41～50岁27例，51～58岁4例；出血天数最短者10 d，最长者3年，其中10～20 d 21例，13～30 d 38例，31～60 d 13例，61～100 d 6例，100 d以上2例；青春期28例，生育期20例，更年期32例。全部病例均有头晕，头昏，心慌，气短，乏力，失眠，纳差，面色萎黄或者苍白，舌象多为舌质淡，苔薄白或者薄黄，脉沉细。
       2  治疗方法
       2.1  治法本组辨证为脾气不足，不能摄血统血所致，立法健脾扶正，补气摄血，以归脾汤加减配合针刺断红穴治疗。
       2.2  基本方党参、黄芪各30 g、白术、当归、茯苓、远志、龙眼肉各12 g，炒枣仁15 g，益母草15 g，仙鹤草30 g，木香、炙草各6 g，生姜3片，大枣3枚。
        加减：出血偏寒者加艾叶、炮姜（温经汤）；阴虚血热者合二地汤加旱莲草、黄芩；崩漏日久盗汗，潮热者加枸杞子、五味子；气虚重者，重用黄芪、党参；肾虚者加枸杞子、杜仲、川断、菟丝子；失眠者加五味子、合欢皮；气滞血淤者合失笑散、香附、乌药、丹参、桃仁；淤血明显者加益母草、桃仁、红花；便秘者加全瓜蒌。
       2.3  针刺断红穴断红穴是经外奇穴，位于手指第2，3掌指关节间前1寸，相当于八邪穴之上都穴，患者取仰卧位或坐位，两手掌面向下，自然半屈状态，常规消毒后，取3.5寸毫针，沿掌骨水平方向刺入皮肤后，缓慢进针1.5～2寸，平补平泻法，使针感向上传导，上升至肩部为好，出现强烈针感后，停止进针，留针20～25 min，1次/d。
       3  治疗结果
       3.1  疗效标准参照《中华人民共和国中医药行业标准》《中医妇科病证诊断疗效标准》拟定。经量、经期、周期恢复正常，自觉症状消失，停经后能维持3个月经周期以上，或者更年期妇人血止绝经者为治愈；经量、经期、周期虽恢复正常，自觉症状好转，停经后不能维持3个月经周期，或者经量减少，或者经期缩短为好转；阴道出血无变化为无效。
       3.2  治疗结果本组80例中治愈60例，占75%；好转16例，占20%；无效4例，占5%；总有效率95%。
       3.3  典型病例例1：女，40岁，已婚，20040602初诊，诉阴道出血50 d未净，既往月经正常。末次月经20040302，停经40 d后于20040412阴道出血近50 d仍未净，量时多时少，持续不断，多时如崩，色鲜红，量少时如漏，色暗红或淡红成丝状。曾在某医院予抗生素及止血药对症治疗无效。现症：阴道出血，血色鲜红，出血量较多，体倦懒言，头昏，失眠多梦，小腹隐痛，二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉沉细。妇科及B超检查未发现明显异常。西医诊断：功能失调性子宫出血。中医辨证：脾虚失摄，血不归经。治以健脾摄血，益气养血，归脾汤配合针刺断红穴。处方：黄芪30 g，党参20 g，白术15 g，当归15 g，熟地黄15 g，升麻6 g，益母草30 g，远志10 g，茯神15 g，炙甘草6 g，仙鹤草30 g，山萸10 g，旱莲草30 g。水煎内服配合针刺断红穴，1次/d，治疗7 d后阴道出血渐停。但仍有头昏，心烦，纳差乏力，继予归脾汤基本方7剂，治疗1周，诸症消失，调经3个月经周期，经期、经量均恢复正常，随访2年未复发。
        例2：女，45岁，已婚，20040310入院，诉阴道不规则流血6个月，量不多，色淡质稀，无血块，伴小腹不适，腰酸腿软，头昏乏力，心慌气短，倦怠梦多，面色苍白，纳差便溏，舌质淡苔薄白，脉沉细，既往月经正常。病后先后在某医院行注射止血敏、丙酸睾丸酮，并行诊刮2次等治疗，效果欠佳。B超：未发现器质性病变。西医诊断：功能失调性子宫出血。中医辨证：脾肾两虚，冲任亏损。治以健脾益气摄血，补肾固冲止血为主。处方：黄芪、党参各30 g，炒白术、当归、山萸肉各10 g，川续断、炒杜仲、鹿角霜各15 g，仙鹤草、乌贼骨各15 g，炒蒲黄12 g，五灵脂10 g，牡蛎24 g。水煎服，1次/d，配合针刺断红穴，1周后阴道出血止。仍有面色萎黄少华，腰腿酸软，头昏乏力，失眠多梦，脉沉细无力，失血日久，精气亏损，予补脾益肾，养血调经，复冲任之损，基本方加枸杞子、菟丝子、川续断、杜仲，10 d后诸症悉除，3月后随访1年，月经周期正常，未再复发。
       4  体会
        崩漏相当于现代医学功能失调性子宫出血，主要与肝、脾、肾三脏有关。因精神刺激、使肝郁气滞，郁久化热，热盛迫血妄行；或思虑伤脾，或饮食不节，损伤脾气，脾虚不能统血，营血外溢；肾为先天之本，肾气不足或大病久病伤血，而致肝肾阴虚，冲任不能固摄而出血，是妇科常见病，也是疑难急重病证。功血病半数以上病程稍长者，均伴有气血虚弱之证。
        本病的治疗则应本着“急则治其标、缓则治其本”的原则，灵活应用治崩三法，出血期以塞流(止血)、澄源(求因)为主。止血后以复旧为主结合澄源。笔者在临床工作中所治病例以脾虚(气不摄血)、或脾肾两虚型为多见，运用归脾汤加减配合针刺断红穴治疗本病，取得满意的疗效。党参、黄芪、茯苓、白术、甘草均为补气健脾之主药，气为血帅，脾气充盛，则生化血液能力增强，又能加强对血液的统摄，使营血正常循行于脉管之中，而不致溢于脉管之外。当归、龙眼肉、炒枣仁补血养阴，血为气母，血流充足，可以不断为气的功能活动提供物质源泉，加强摄血功能，使经血正常运行。益母草有活血、调经、祛淤、止痛功能，使血止而不留淤。现代研究表明，益母草能显著增强子宫肌肉的收缩，使子宫内膜血管闭合而达到止血作用。仙鹤草含仙鹤草素、仙鹤草酚等，有促凝作用，并有抗菌增加细胞抵抗力作用具有较强的收敛止血作用，广泛用于多种出血证、贫血等。远志有安神益智之效，现代药理研究远志含多种远志皂苷及远志酮，对子宫有兴奋作用，配合枣仁可治出血日久、血不养神、失眠头昏之症，配合益母草可增加子宫肌肉的收缩，而达到止血之效。方中用木香则为行气止痛，健脾消食，使补而不腻。针刺断红穴可使经气相通，针感上行至肩，经气通畅而升提，患者自觉有气直窜至肘，顺经气而回，使经气得回则血止，加强止血之力。本文中针灸断红穴，既疏通了经气，又加速了止血，配合归脾汤健脾益气，养心补血，固冲止血治脾虚崩漏，标本兼顾，疗效稳定值得推广。
       【参考文献】
         　　［1］张玉珍．中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2202：9.
       
       ［2］邢维萱，王金权．基层中医临证必读大系·妇产科分册［M］.北京：中国科学技术出版社，1994：10.
       
       ［3］魏睦新，谢立群．中医临床合理用药手册［M］.北京：中国科学技术文献出版社，1997：1.