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       【摘要】 
       目的探讨泽泻分消饮灌肠治疗肝硬化顽固性腹水的效果，寻求治疗肝硬化顽固性腹水的较好措施。方法将86例患者随机分为治疗组50例和对照组36例。对照组给予保肝利尿抗感染及纠正电解质失衡等治疗；治疗组在对照组基础上加用自拟泽泻分消饮保留灌肠治疗。结果治疗组显效率46%，总有效率86%；对照组显效率30.56%，总有效率58.34%,治疗组明显优于对照组（P<0.01）。结论 提示泽泻分消饮给药途径便捷，疗效肯定。
       【关键词】  顽固性腹水 泽泻分消饮 灌肠治疗 肝硬化失代偿期
        肝硬化顽固性腹水在治疗上比较困难，还没有特效方法。笔者结合现代医学对其病因病机进行研究，运用辨病辨证相结合方法，自拟泽泻分消饮灌肠治疗肝硬化顽固性腹水，疗效理想。现报道如下。
       1  临床资料
        86例均为199808～200601我科收治的住院患者。所有病例均符合1996年国际腹水俱乐部共识会议界定标准：腹水不能缓解或治疗不能控制其早期复发。将86例患者随机分为治疗组50例和对照组36例。治疗组50例中，男38例，女12例；年龄25～72岁，平均42.2岁；病程1.5～21年，平均病程(4.8±1.52)年；其中乙肝肝硬化38例，丙肝肝硬化8例，酒精性肝硬化4例。对照组36例中，男28例，女8例；年龄24～71岁，平均41.6岁；病程2～15年，平均病程(4.61±1.48)年；其中乙肝肝硬化30例，丙肝肝硬化4例，酒精性肝硬化2例。两组在年龄性别病程病情方面比较差异无显著性（P>0.05）。
       2  治疗方法
        对照组给予保肝利尿抗感染等综合治疗，配合纠正水电解质失衡补充白蛋白等支持疗法，治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟泽泻分消饮进行灌肠治疗，方药组成：茯苓15 g，滑石15 g，泽泻15 g，熟附子10 g（先煎），沉香15 g，枳实15 g，川军9 g（后下）。水煎2次，取汁200 ml，分两次保留灌肠，7 d为1个疗程。
       3  疗效观察
       3.1  观察指标治疗结束时及3个月的症状：乏力、腹胀、食欲；体征：移动性浊音、水肿；B超、肝功能等。
       3.2  疗效判定标准治疗后乏力消失，腹胀明显减轻，食欲增加，腹水消失或存在少量腹水，B超示腹水小于10 mm，维持3个月以上为显效；治疗后乏力好转，腹胀减轻，食欲增加，腹水明显减少，B超示腹水小于20 mm，在服用利尿剂情况下维持2个月以上为有效；不符合以上判定标准的为无效。统计学用χ2检验。
       3.3  结果治疗组50例中显效23例（46%），有效20例（40%），无效7例（14%），总有效率86%；对照组36例中显效11例（30.56%），有效10例（27.78%），无效15例（41.67%），总有效率58.34%.延长治疗至两周时，治疗组总有效率增至92%，而对照组无变化。两组疗效比较有显著性差异（P<0.01）。两组治疗后肝功能ALT在治疗组和对照组的复常率分别为80%和75%，SB复常率分别为85%和83.7%，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。
       3.4  典型病例男性，53岁，主因乏力、纳差两周，腹胀尿少7 d而入院。有肝硬化病史5年，曾多次运用中西药物治疗。诊时皮肤巩膜深度黄染，色泽晦暗，腹部膨隆，青筋显露按之痛，左胁下可触及痞块，质硬无移动，两下肢水肿，按之不易恢复。舌淡苔白，脉沉细。黑便一次，量约800 g，肝功能SB 112 μmol/L,ALT63U/L,血清蛋白：A 22.8 g/L,G 28.9 g/L,A/G 0.79,PTA 41%,PT延长，HBVM：HBsAg阳性，HbeAg阳性，HbcAb阳性，HbcIgM阳性，PreS2Ag阳性，B超检查提示：肝硬化；脾肿大；腹水大量。临床诊断：①肝炎肝硬化（乙型失代偿期活动性）；②原发性腹膜炎；③消化道出血；④脾功能亢进。遂投《泽泻分消饮》灌肠配合对症治疗及支持疗法，一剂后燥粪排出，两剂后尿量增加。连用7剂，腹胀减轻，纳差好转，腹水明显消退，下肢水肿消失即停用，改以口服茵陈附子理中汤和五苓散，以温中健脾，化气利水。13剂后腹水全消，肝功能明显改善，食欲大增，二便正常，调治3个月后复查，肝功能恢复正常。
       4  讨论
        腹水形成是肝硬化自然病程中失代偿阶段的标志之一，预示病人预后不良。在中医辨证为肝、脾、肾三脏俱虚，兼有气滞、血淤、湿热、蓄水等症。水湿不得运，湿蕴于三焦，三焦不畅，故而腹水产生。本着《内经》关于“先病而后生中满者治其标”“小大不利治其标”的原则，在辨证论治的基础上自拟泽泻分消饮用以温阳利膀胱，清泻大肠而达到前后分消。水去则精隧通，气血行，诸症即可缓解。方中熟附子、滑石共建温肾利水之功；川军、枳实清泻大肠，从而使前后分消。诸药合用温肾阳，利膀胱，行气逐水，又可泻热毒、荡积滞、行淤血，达到清除腹水的作用。以灌肠方式给药，药物通过肠黏膜淋巴管血管直达病所，不仅途径便捷，起效快，吸收好，还可避免病人因腹胀满痛而不能口服药物的困难，值得临床作进一步推广研究。