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       【关键词】  营分证 透热转气
        透热转气，最早见于《吴医汇讲》，书中收集了叶天士《温证论治》：“乍入营分，犹可透热，仍转气分而解”。王孟英将其辑载入《温热经纬》后，篇名为《叶香岩外感温热篇》，其文改为“入营犹可透热转气”。它是热传入营分的一种治疗方法，也是后世温病学家从事温病理论和临床研究所遵循的原则。至于“透热转气”的内涵，叶天士并未明确提出，以下就如何理解“入营犹可透热转气”作一探讨。
       1  入营与营分证候
        入营,就是邪入营分。其途径主要有3种：一是温热邪气由卫分直接传入营分；二是温热邪气由气分传入营分；三是发病急骤，病势凶险，未见卫分证和气分证，初起即为营分证候(伏邪内发)。营分证候的临床表现按其特点大致可分4类：即热伤营阴(身热夜甚，口反不甚渴，或竟不渴，舌红绛，无苔，脉细微)、热扰心神(心烦不寐，时有谵语)、热伤血络(斑疹隐隐)、热陷心包(神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红绛，苔黄燥，脉细滑数)。营分证的病变类型及病因病机临床一般分为两类：一类为热伤营阴（温热之邪，最易伤阴耗液，正如吴鞠通说：“温热，阳邪也，阳盛伤人之阴也。”）；一类为热陷心包(心主血属营，故营分证温热之邪首犯心和心包)。
       2  “透热转气”的涵义
        “透热”是指初入营分之热，可以运用轻清透热之品，使营热由气分外解。“转气”则是指营分之热有外出之路，营热转入气分，即可采用清气之法而得以外解。温热邪气进入营分出现一系列营分证候时，表明正气尚能与邪抗争，否则会继续内陷，深入血分。因此“透热转气”的先决条件是人体正气尚能在营分阶段与热邪抗争，驱邪外出，故已入营分的邪热仍可透转气分而解。若邪热不能外透气分，是因为营分与气分之间气机不畅，邪无出路。因此，疏通气机，才能使营分之热迅速外解。此即叶氏“透热转气”的要旨所在。吴鞠通依此在《温病条辨》中拟创了代表方清营汤，使此法更加完备，既清营热于内，又达热邪于外，使邪去则正安，病向痊愈。后世医家章虚谷在“透热转气”的注释中说：“故虽入营，犹可开达，转出气分而解”，实为切要之言。
       3  全面掌握“透热转气”法
        “透热转气”的关键是透，即疏通血脉，宣畅气机，使脏腑、组织、器官之间的通道畅通无阻，这样才能使营分之热迅速运转出气分外解。透的方法和用药要根据病证的特点而定。叶氏对透热转气方法的运用做了举例说明：“如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，渗入凉血清热之中；若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之。”这段原文清楚表明，叶氏治疗营分证的原则就是在清营热基础上，根据病因和证候特点参入透热转气之品。若属风热陷入营分，用犀角、竹叶。竹叶属辛凉之品清而能透，犀角味咸，清而能散，可使营热外透。如属湿热陷入营分，用犀角和银花露，二者皆气味芳香，清热化湿以开郁，宣畅气机，使营热外达。如果营分证有大便不通者，加入金汁，此药大寒，可通腑导便。若年老体弱或平素阳虚者恐难胜任，则以人中黄代替金汁通腑泄热，宣畅气机，使营热外达。
        清营汤是“入营犹可透热转气”的代表方，方中诸药相配，清营透热，养阴生津，祛邪而不伤正，养阴而不留邪，对热灼营阴证(营分证)具有确切的治疗效果。同时也说明了“透热转气”法的合理性，这已被广泛地应用于临床治疗方面。作为透热转气的药物，不限于银花、连翘、竹叶之属，应当分析造成营热不能外透的原因，针对其原因选用相应的药物，以开营热外达之路，使营热外透而解。如此活用则能扭转病机缩短病程提高疗效。
       4  入营之热外透的标准
        临床上对营热外透的判断主要是以神志、舌象等为依据。神志转清乃营热外透的重要标志。心烦、神昏、谵语的轻重是营热扰心、内窍闭郁程度的反映。营热外透，营中热邪减轻，心烦躁扰即减轻；内窍已开，营中热邪外达，神志必转清。舌质由绛转红，表明热减津还，营阴回复，乃营热外透的必然结果；舌苔由无苔少津转为有薄黄苔或黄苔但不焦燥，示热转气分。
        总之，“透热转气”是治疗营分证不可或缺的方法，它提示我们，治疗营分证应在清营热养营阴的基础上，详察气机不畅之因，针对性地遣药，目的是疏通周身气机，以使壅遏营分之热向外透达。临床上要灵活运用，如临证中因热郁、食滞、痰阻、气闭、便结等造成气机不畅，营热不易外透，针对性伍以透热、消导、化痰、开闭、通下等药物，使气机畅通，营热外达下泄，统属“透热转气”的具体运用。