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       【关键词】  香连丸加味
       摘要：目的:观察香连丸配合耳压穴治疗胆汁返流性胃炎的疗效。方法：用香连丸加味配合耳压穴治疗胆汁返流性胃炎40例，并设对照组进行临床表现及胃镜征象的疗效观察。结果:总有效率为87.5%， 明显优于对照组，同时改善症状快。结论: 香连丸配合耳压穴治疗胆汁返流性胃炎，可促进胃功能和蠕动度，消除胆汁蓄积，保护胃粘膜，使充血水肿，糜烂性炎症消失。
       关键词：香连丸加味；耳压穴；胆汁反流性胃炎
       胆汁反流性胃炎，目前较为常见，也是胃大部分切除后的并发症之一，目前无特效治疗药物。笔者用香连丸加味合耳压穴治本病40例，并设对照组进行疗效对比观察，收到了良好的效果。现报告如下。
       　　1 一般资料
       80例中，男45例，女35例；年龄28～56岁，平均37.5岁；根治性全胃切除术后35例，根治性远侧大部分切除术后25例。其中Billroth，Ⅰ式15例，BillrothⅡ式或10例。其余为非手术治疗后引起的原发性胆汁反流性胃炎。出现症状时间最早于手术后2个月，最晚2.5年，病程2个月至5年。将80例随机分为治疗组和对照组各40例。两组年龄、性别、病情无显著性差异，具可比性。
       诊断（病例选择）标准 ：（1）胃、食管胆汁反流症状；上腹灼痛或呕吐胆汁，进食后加重，体重减轻。（2）内窥镜检查：胃、食管均有不同程度胆汁反流，胃粘膜有弥漫性充血、水肿、糜烂。
       　　2 治疗及观察方法
       治疗组用香连丸加味合耳压穴。方药：黄连6 g，苡米30 g，茯苓15 g，生黄芪30 g，白芍12 g，鸡内金15 g，山楂、六曲各15 g，麦芽、谷芽各15 g。1剂/d。分早晚2次煎服。胃脘痛重者加玄胡12 g；腹胀重者加厚朴6～9 g ，莱服子15 g；大便秘结者加生大黄6～9 g。耳压穴：用王不留行子贴耳压穴肝、胆、胃，配穴交感神经，每3 d换1次，左右耳交替，按压3 min/次，产生酸麻胀感。
       两组治疗均30 d为1个疗程，最多2～3个疗程。治疗前作胃镜检查，治疗后作胃镜检查各1次，治疗期间严禁烟酒、辛辣、肥厚滋腻之品。对照组用吗丁啉片，10 mg/次 ，3次/d。
       　　3 疗效观察
       3.1 疗效判断标准［1］
       3.1.1 临床表现症状明显减轻或消失为显效；减轻为有效；无改变或加重者为无效。
       3.1.2  胃镜征象粘膜炎症，胆汁反流明显减轻或消失为显效；减轻为有效；无改变或加重为无效。
       3.2 结果见表1～2。由表1～2可见，治疗组在临床症状和胃镜征象改善方面的总有效率分别为87.5%,82.5%高于对照组的67.5%,55.8%。治疗组之疗效明显优于对照组（P＜0.05）。表1  两组临床表现疗效比较组别（略）表2 两组胃镜征象疗效比较（略） 
       3.3 病案举例 男，
　　48岁，干部，因胃癌于200102入院行毕氏Ⅱ式胃大部分切除术，术后1年余出现上腹部呈持续性隐痛，具有烧灼感，进食加剧，时有吐黄色苦水，并伴有口苦口干，大便干结，食纳差。体检：形体消瘦，剑突下有轻度压痛，舌质稍红，苔黄腻，脉弦。胃镜检查：见残胃吻合口糜烂性充血，水肿明显，及残胃中有大量的胆汁瘀积，病理诊断为胆汁反流性胃炎。经用香连加味加耳压穴治疗5～7 d症状改善，2个月后复查胃镜，残胃粘膜正常，未见糜烂以及胆汁瘀积，2年随访各种情况良好，饮食正常，能从事轻度劳动。
                                                                     
　　4 体会
       随着纤维胃镜的广泛应用，胆汁反流性胃炎检出率逐年提高，这对诊断与指导治疗有着极其重要的意义。目前大量资料分析表明，胆汁反流入胃，是由于幽门动力功能失衡的结果，胆酸与慢性胃炎的关系已被公认，其中胆汁可损伤胃粘膜，胆汁和和胰液混合形成的溶血性卵磷脂也可以破坏胃粘膜屏障，使胃粘膜充血、水肿、糜烂。
       中医认为胆汁反流性胃炎，实属祖国医学“胃脘痛”范畴。从病理来说，是脾胃虚损，升降失衡，胆汁上逆的结果 。抓住了胆汁反流的机理，治疗法则，运用健脾理气和胃通降，选用香连丸加味加耳压穴治疗后，疗效优于西药对照组，临床表现治疗总有效率87.5%。方中黄连辛开苦降，木香行气滞，白芍柔肝，生黄芪补气，太子参养阴生津，苡米健脾化湿，茯苓健脾淡渗利湿，鸡内金消食导滞，加上耳压穴疏通经络，提高了胃功能和蠕动度，消除了胆汁在胃内的蓄积，保护了胃粘膜，使充血、水肿、糜烂消失，从而收到良好的效果。
       　　参考文献：
       ［1］濮培凤，孙咸芪.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的疗效分析［J］. 中西医结合杂志，1991，9（11）：541541 .
       ［2］项小华.胶体次枸橼酸必合剂并潘立酮治疗胆汁反流性胃炎疗效观察［J］.中级医刊杂志，1997，4(2）：207207.
       作者简介：王忠军(1967)，男 (汉族)，湖北大冶人，现任湖北省黄石一医院主治医师，主要从事中医临床工作.
       (湖北省黄石市第一医院435001)
       收稿日期：20050719；