养血清脑颗粒治疗老年期痴呆的临床疗效观察
作者：王泉， 王尧， 孙万军
《时珍国医国药》 2005年 第11期
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【关键词】 养血清脑颗粒
摘要：目的：观察养血清脑颗粒对老年期痴呆的疗效。方法：治疗组老年期痴呆患者36例均应用养血清脑颗粒，详录治疗前后实验室检查数据。健康老年人34例为对照组，以其体检时所得相关指标与治疗组比较分析。结果：有效率85%，S－TC明显下降，P－SOD明显升高，P－LPO，Ht,Va降低、EET缩短。结论：养血清脑颗粒具有降脂、抗自由基损伤，改善异常血液流变，增加脑血流量等功用。对老年期痴呆防治有较好效果。
关键词：养血清脑颗粒；老年期痴呆；衰老指标
The Clinical Curative Effect of Yangxueqingnao Granule for the Senile Dementia
WANG Quan, WANG Yao，SUN Wan－jun
(The First People"s Hospital of Xuzhou, Jiangsu, 221002, China)
Abstract:Objective:To observe the therapeutic effect of Yangxueqingnao granule for senile dementia.Methods:Treating group (36 patients) was given Yangxueqingnao granule, at the same time, write down the course and data and then compare with the control group (34 persons in good health).Results:We can find that the effective rate in the treating group was 85%, S－TC was lower remarkably than the control group, P－SOD was higher, P－LPO, Ht, Va were lower, EET was shorter.Conclusion: Yangxueqingnao granule has the function of cutting down the lipid, preventing the abnormal blood flow, improving cerebral blood flow, and so on. Also,it is good for preventing and curing senile dementia.
Key words:Yangxueqingnao granule; Senile dementia; Index of senility
自2001年以来，我院采用养血清脑颗粒治疗老年期痴呆36例，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
36例中，男23例，女13例；年龄56～83岁，平均(65.4±7.0)岁，病程3个月～6年；老年性及早老性痴呆11例，经CT或MRI确诊为多灶性梗塞性痴呆25例；并见症状性癫痫2例，帕金森氏综合症3例，高血压病30例，高血脂症29例，糖尿病8例，冠心病14例，慢支9例，痛风4例。西医诊断依据高校教材第5版《内科学》及杨氏［1］标准；中医诊断依据全国老年痴呆学术研讨会诊断标准，其兼痰瘀情况亦符合血瘀症及痰症诊断标准［2，3，4］。观察时中医辨证符合养血清脑颗粒。
对照组：健康人34例，年龄60～81岁，平均(66.1±5.8)岁；男19例，女15例。均系本市健康老年人，体检时收集相关实验室项目以资与临床组对照。
2 治疗方法
2.1 基本治则健脾益肾，补气养血，化痰开窍，醒脑充髓。
2.2 药物来源及组成养血清脑颗粒每盒10袋，每袋4 g，天津制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z10960082。
2.3 处方组成当归、熟地、川芎、白芍、决明子、夏枯草、细辛等。
2.4 服法治疗组，1袋/次，3次/d，15 d为1个疗程。两个月后统计疗效。合并高血压、糖尿病、冠心病等，可配合使用相关西药，并均注意膳食合理。
3 治疗结果
3.1 指标观察
3.1.1 治疗前后常规测定血脂分析，重点记录，总胆固醇(S－TC)、甘油三脂(S－TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL－ch)。
3.1.2 对治疗前后血浆超氧化物歧化酶活性(P－SOD)采用邻苯三酚自氧化抑制法，血浆过氧化脂质(P－LPO)采用硫代巴比妥酸反应产物比色分析法测定进行观察。
3.1.3 对治疗前后血液流变学指标红细胞压积(Ht)，全血粘度(Va)和血浆粘度(VP)，红细胞电泳时间(EET)的变化进行测定观察。采用重庆大学维多生物工程研究所生产FASCO－3010全自动血流变快测仪。
3.2 疗效标准评定参照全国老年痴呆专题学术研讨会标准。主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答正确，生活自理，能参加一般社交活动，为显效；主要症状减轻，生活基本自理，问答基本正确，但反应仍迟纯，智力与人格仍部分障碍，为有效；主要症状无改善或症情有发展，生活仍不能自理，问答不正确，为无效。
3.3 结果显效13例，有效16例，无效7例。
3.4 治疗前后S－TC、S－TG、HDL－ch的变化治疗后S－TC、S－TG明显下降、HDL－ch变化不显著。见表1。表1 治疗前后S－TC，S－TG，HDL－ch值的比较(略)
3.5 治疗前后P－SOD，P－LPO值的变化治疗前患者P－SODA显著低于健康人(P＜0.01)；治疗后P－SOD升高(P＜0.05)，P－LPO值下降(P＜0.05)。见表2。表2 治疗前后P－SOD，P－LPO值的比较（略）
3.6 治疗前后血液流变学指标变化治疗前患者Ht，Va明显高于健康人(P＜0.05，0.01)，EET较健康人延长(P＜0.01)；治疗后Ht，Va均明显下降(P＜0.05，0.01)；EET缩短(P＜0.05)。见表3。表3 治疗前后血液流变学指标的比较(±s)项目（略）
4 讨论
老年期痴呆，一般指由器质性脑损伤引起的言语性及非言语性大脑功能的高度减退。Marsden则认为不论何种原因使高级心理功能普遍与全面的缺失并经临床接触和心理测验证实，均称之为痴呆［1］。在老年人衰老退化基础上发生的原发性痴呆最为常见，由神经元致病者称老年性痴呆，若在60岁之前发病，以脑萎缩为主要病理基础的进行性痴呆则称早老性痴呆。老年痴呆约占65岁以上老人的10%左右，其中1/4需住院治疗或监护。由于患者多为高龄老人，耐化学药品能力差，且一般合并多种老年病，其治疗较为棘手，故发挥中医药优势探求稳妥有效方药十分必要。
祖国医学对老年期痴呆论述源远流长，《内经》将衰老归之于肾虚，曰：“女子七七，男子八八，肾气衰……，故形坏而无子矣。”历代医家多崇此说，盖肾乃全身阴阳之极，肾生骨藏精充髓填脑，虚则脑转耳鸣，又肝肾同源，心肾相济，诸风掉眩皆属于肝，心动五脏六腑皆摇，心肾不交、肝肾不足、气血瘀滞可互为因果，致使脑海不足、清窍蒙蔽、思维愚纯，痴呆成矣。治疗则以补肝益肾，养心安神，充髓醒脑，化痰开窍，活血化瘀，调畅气机为法。
关于衰老，现代研究多以SOD和LPO作为重要指标；SOD减低可引起氧化物阴离子自由基增多，导致自由基链锁反应进而对细胞产生广泛损伤；LPO含量升高则可抑制动脉壁PGI2合成酶活性，使PGI2合成减少，促进TXA2生成，TXA2与PGI2的比例失调，导致EET延长；在血液流变学方面，Va增高时可见脑血流量下降，Ht则是提高Va的重要成分，故Ht增高也是衰老及痴呆形成的重要危险因素，注意到治疗前本组患者的平均P－SOD及P－LPO值均显著低于及高于健康人，而Ht及Va亦明显高于健康人。故尔我们以SODA、LPO及血液流变学指标作为考察肾之阴阳及血瘀，痰浊变化之客观依据。
养血清脑颗粒主要由当归、白芍、川芎、熟地、决明子、夏枯草等组成，熔诸滋补肾阴，填充髓海、交通心肾、开窍醒脑、镇惊安神、化痰祛瘀，天然良药于一炉，共铸良好效果：
患者S－TC明显降低，P－SOD明显升高、P－LPO，Ht，Va降低，EET缩短。说明养血清脑颗粒中具有降脂、抗自由基损伤、改善异常血液流变之功，从而调节自由基失调，改善微循环，增加脑血流量，促进缺血缺氧神经细胞功能恢复，故对老年期痴呆患者的治疗颇具裨益。
参考文献：
［1］杨任民.临床老年病学［M］.合肥：安徽科技出版社，1994：110 110.
［2］傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)［S］.中医杂志，1991，(2)：5656.
［3］陈兴华.中国西医结合虚证与老年病研究专业委员会学术交流会记要［J］.中西医结合杂志，1986，(10)：598 598.
［4］卫苹.全国中西医结合活血化瘀专业委员会学术交流会记要［J］.中西医结合杂志，1987(3)：129 129.
作者简介：王泉(1973 )，男(汉族)，江苏徐州人，现任江苏省徐州市第一人民医院主管技师，学士学位，主要从事临床医学检验.
(江苏省徐州市第一人民医院221002)
收稿日期：2005 01 31；