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       【摘要】 
       目的总结ERCP联合中药对慢性胰腺炎（CP）的诊治体会。方法分析67例CP的临床资料。结果ERCP诊断CP成功率92%，准确率95.1%，干预治疗43.5%，并发症19.3%。结论ERCP虽有一定风险，但对慢性胰腺炎诊断准确率高，而且可以干预治疗，联合中药疗效满意。同时亦可抽取胰液作细胞学检查，利于CP和胰腺癌（PC）的鉴别和PC的早期诊断。
       【关键词】  ERCP 慢性胰腺炎 干预治疗 中药治疗
       慢性胰腺炎（CP）以放射至背部的剧烈发作性上腹疼痛，上腹包块，脂肪泻，消瘦，合并糖尿病及无症状为特征。早期症状无特异性，诊断困难。目前主要依靠临床症状及B超、CT等影响学检查获得诊断，准确率不高，且无统一标准。近年来随着ERCP和EUS技术逐渐成熟，CP的诊断准确率明显提高，且已能获得组织学诊断。我院自2002-03～2006-12应用ERCP诊治CP67例，联合中药治疗效果满意，分析如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料本组共67例，其中男53例，女14例。年龄27～74岁，平均43岁。主要临床症状：放射至背部的发作性上腹部疼痛36例；腹泻、上腹部隐痛、消瘦15例；黄疸、上腹包块16例；合并糖尿病18例。入院前诊断为急性胃肠炎或溃疡，急性胆囊炎，壶腹部肿瘤，消化不良37例。误诊为胰腺癌3例。
       1.2  方法常规禁食4～6 h人后经口插入十二指肠镜，寻找到乳头后进导管，推注少许造影剂显示胆总管和胰管，调整操作纽将导管送入胰管，推注造影剂，观察其显影情况后摄片。阅片后根据胰管形态改变，选择放置支架，球囊扩张，取石，手术探查。对疑有胰腺癌者，抽吸胰液或刷取胰管细胞进行细胞学检查和行胰液CEA检测。所有病例均在术后适时选择中药口服，中药以自拟慢胰汤加减：柴胡12 g，枳壳15 g，赤芍20 g，栀子10 g,黄芩12 g,制大黄10 g,炒香附10 g，莪术15 g,三棱10 g,玄胡10 g,甘草10 g。水煎服，1剂/d。
       2  结果
       本组67例，ERCP检查成功62例，成功率92%；其中胰管狭窄13例；串珠样改变9例；体尾部胰管扩张22例；胰管结石5例；结段性狭窄和扩张8例；假性小囊肿5例。干预治疗27例，治疗率43.5%。其中EST11例，取石2例，支架置入5例，球囊扩张9例。ERCP术后出现急性胰腺炎症状11例，穿孔1例，并发症出现率19.3%。手术探查28例，术后病检与ERCP诊断相符25例。综合干预治疗者本组ERCP诊断准确率95.1%。全组干预治疗者术后行保守治疗症状明显缓解，随访1～2年复发2例，支架脱落1例。
       3  讨论
       3.1  ERCP诊断慢性胰腺炎是一种胰腺的进展性和不可逆性炎症病变，病程呈反复发作性，当病程进展到胰腺组织结构发生改变时胰管发生扭曲、狭窄、扩张等改变，影响学检查常有阳性发现［1］。如B超、CT等，但受肠管积气，周围组织炎性水肿等影响，准确率不高。ERCP属于微创性检查手段，可以清晰显示乳头病变和胰管的改变，如胰管狭窄、串珠样变、胰管扩张、胰管结石，其阳性率高达90%左右。结合B超、CT等检查，CP诊断可明显提高。同时可观察造影剂的排空速度，刷取细胞，抽取胰液，作细胞学检查［2］。利于胰腺癌的早期诊断。
       3.2  干预治疗
       对胰管开口处因先天畸形或炎症刺激所导致的狭窄，可行乳头切开，但应适度，以防穿孔和出血；胰管部分狭窄者，可行球囊扩张，若扩张不满意可置入支架。支架置入术后可降低胰管内压力，利于胰液的引流，因而可缓解临床症状。有研究统计胰管支架术后短期疼痛消失或缓解率为62%，中期随访疼痛消失或缓解67%，可以观察到多数病人体重增加，病人生活质量提高，取出支架后部分病例效果仍持续［3］。
       对胰管扩张合并胰管结石可行网囊取石，若取石失败应尽早手术治疗［4］。
       自拟慢胰汤以疏肝利胆为立法原则组方，其中柴胡、香附，疏肝理气；三棱、莪术，玄胡理气化瘀、止痛，协助柴胡、香附以疏肝；黄芩、栀子、赤芍清泻肝胆湿热以利胆疏道；制大黄化瘀利湿以助利胆；枳壳理气以疏胆，甘草调和诸药。全方共奏疏肝利胆止痛之功。
       
       慢性胰腺炎的诊断目前尚无统一“金标准”，胰头部的肿块型胰腺炎又很难与胰腺癌鉴别。欧美7个胰腺中心随访2015例慢性胰腺炎患者2年以上发现16.5%患者最终确诊为胰腺癌。众多研究表明，慢性胰腺炎是胰腺癌的前变之一［5］。因此对CP的早期诊断和治疗应引起足够重视。近几年来随着对胰腺疾病研究的深入，ERCP已被广泛应用于对胰腺疾病的诊断和治疗，术后联合中药治疗，显示出显著疗效。
       【参考文献】
         　　［1］Forsmark CE． The diagnosis of chronic Pancreatitis［J］. Castrointest Endosc．2000，52 ： 293．
       
       ［2］陆星华.提高胰腺癌的早期诊断水平［J］.胃肠病学，2004，9（3）：131．
       
       ［3］Tamasky te al. Castroenterolog．1998，115（8）：1518．
       
       ［4］赵向前，冯玉泉．胰管结石和诊断和治疗［J］.中华普通外科杂志，2002，17（12）：747．
       
       ［5］Freiss H，Holzinger F，Liao Q，et al．Surveillance of Prenalignant disen of the pancreatlco-biliary system ［J］.10Best Pract Res Clin Gastroentem．2001，15：285．