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       【摘要】 
       目的观察参麦注射液联合镁对充血性心力衰竭（CHF）患者血浆脑钠肽及心功能的影响。方法选择慢性充血性心力衰竭患者60例，随机分对照组30例和治疗组30例。对照组应用常规抗心衰药物治疗，应用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄制剂、β受体阻制剂。治疗组在常规抗心衰治疗基础上加用参麦注射液和氯化镁。每组疗程21 d。所有患者治疗前后测血清镁浓度和血浆脑钠肽浓度，行超声心动图评价心脏收缩功能的改善情况。结果经治疗后治疗组心衰疗效优于对照组，治疗组LVEF较治疗前明显增加，也明显高于对照组治疗后水平，血浆脑钠肽下降率大于常规抗心衰组，血清镁浓度高于对照组。结论 在常规心衰治疗的基础上加用参麦注射液和氯化镁能有效改善充血性心力衰竭患者的心脏收缩功能，同时能显著降低血浆脑钠肽的含量。
       【关键词】  参麦注射液 氯化镁 充血性心力衰竭
       The Effect of Shenmai Injection Combined with Magnesium on Plasma Brain Natriuretic Peptide(BNP) Level, and Cardiac Function in Patient with Congestive Heart Failure(CHF)
        
       LI Yuzi
       (Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji 133000,China)
       AbstractObjectiveTo observe the effects of Shenmai injection combined with magnesium on plasma brain natriuretic peptide (BNP) level，and cardiac function in patient with congestive heart failure(CHF).Methods60 patients with CHF were divided randomly into two groups, 30 patients in the control group,30 patients in the treatment group.The control group was treated  with regular anti heart failure drug(ACE inhibitor, digosin and diuretic, Betablock ).The treatment group was treated with Shenmai injection and magnesium on the basis of above regular treatment. Each group was treated for 21days. The concentration  measured of  magnesium and BNP were measured before and after the treatment. In each group echocardiography was performed in all patients prior and after the treatment to evaluate the improvement of cardiac function. ResultsThe test showed that the treatment effect of heart failure in treatment group was higher than control group,and the LVEF was significantly increased in treatment group （P＜0.05），and the decrease rate of BNP in plasma was higher than CHF treatment group,the concentration magnesium in plasma was higher than control  group（P＜0.05）. ConclusionShenmai injection combined with magnesium can improve cardiac function and  the value of BNP can be reduced obviously.
       Key wordsShenmai injection；   Magnesium ；  Congestive heart failure
       
       慢性充血性心力衰竭（Chronic heart function ，CHF）是各种心脏病患者的终末状态是严重威胁患者生命并影响患者生活质量的一组临床综和征。其发病率高，死亡率高。目前治疗主要有血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin coverting enzyme inhibitor，ACEI）和β受体阻制剂、洋地黄类药物、利尿剂及血管扩张剂等，尽管已经取得了一定的疗效，但心力衰竭患者的死亡率和再住院率仍然很高。近年来，一些研究证实血浆BNP水平与心功能的关系极为密切，能够敏感且特异地反映心室功能紊乱的程度。本文对慢性充血性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用参麦注射液和氯化镁，观察其对CHF病人心功能和血浆脑钠肽的影响，评价参麦注射液联合氯化镁辅助治疗CHF的临床疗效。
       1  对象与方法
       1.1  研究对象
       60例慢性充血性心力衰竭患者均为本院200510～200610收治病例，按NYHA心功能分级标准，心功能均为≥Ⅲ 级。随机分两组：对照组30例， 男18例，女12例；平均年龄为（63.2±7.2）岁，；病程3～13年，平均（8±5）年；心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级12例；冠心病14例，扩张型心肌病12例，高血压性心脏病2例，风湿性心脏病2例。治疗组30例，男19例，女11例；平均年龄为（63±8.1）岁，平均68.7岁；病程2.5～15.5年，平均（9±6.5）年。心功能Ⅲ级19例，心功能Ⅳ级11例，冠心病13例，高血压性心脏病4例，扩张型心肌病11例，风湿性心脏病2例。正常对照组30例，男16例，女14例，平均年龄56岁。均排除严重肝、肾功能不全，两组患者年龄、性别均无明显统计学差异。
       1.2   方法
       1.2.1  给药方法对照组分别选用洋地黄制剂，血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、β受体组滞剂及利尿剂。治疗组加用参麦注射液60 ml加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注，氯化镁缓释片23.67 mmol/d(SEARE.USA2.63 mmol/tab,含镁64mg/tab)分3次口服。用药观察期为21 d。
       1.2.2  观察指标及其测定方法血浆脑钠肽测定：血浆脑钠肽浓度测定严格按说明书操作，采用美国Biosite Dlagnostics公司出品的脑钠肽试剂盒和Triage BNP测试仪。检测范围为5～5 000 pg/ml。患者分别于入院后即刻、治疗21 d后，抽取2ml静脉血，正常对照组也采取静脉血，加入含有15%EDTAK2抗凝剂的试管中，颠倒混匀5～6次。将测试板放置室温下15 min后，用特制的移液管吸取该血标本至满管，再将血标本滴至测试板上测试，等待15 min后即可得出结果。血清镁离子测定：入院后即刻，治疗21 d后，采取空腹静脉血2 ml，正常对照组也采取空腹静脉血，注入经去离子双蒸水处理的干燥试管中分离血清1 ml，加入0.1%Lu和0.1 mol/L盐酸溶液稀释10倍，用原子吸收分光光度计测量，单位用 mmol/L表示。
       
       左心室收缩功能测定采用美国菲利浦公司彩色多普勒超声仪，专人测定所有观察对象，左心室舒张末期内径及左心室射血分数。同样分别于入院后即刻、治疗21 d后作超声心动图检查。
       1.3  统计学方法所有参数均以±s表示，组内和组间比较采用t检验。
       2  结果
       2.1  临床疗效治疗组显效15例（25%），有效33例（55%），无效12例（20%），总有效率80%。对照组显效12例（20%），有效27例（45%），无效21 例（35%），总有效率65%。两组间比较治疗组显效率和有效率均明显优于对照组（P<0.05），总有效率治疗组明显高于对照组（P<0.05）。
       2.2  两组治疗前后血浆BNP、血清镁的变化表1显示，对照组和治疗组在治疗前血浆BNP浓度高于正常对照组,而氯化镁浓度低于正常对照组均（P<0.01）治疗后治疗组的血浆BNP，血清镁的改善程度显著优于对照组（P<0.05）。表1  两组治疗前后血浆BNP、血清镁的变化（略）
       2.3  LVEDd，LVEDs，左心室射血分数的改变治疗后对照组和治疗组的LVDd，LVDs，左心室射血分数值较治疗前均有明显改善（均P<0.01），治疗后治疗组的改善较对照组更明显（P<0.05）。结果见表2。表2  两组治疗前后心功能各项指标的变化(略)
       3  讨论
       BNP是由心室释放的一种心脏激素，具有明显的利尿、利钠、阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，而且抑制心室肌的重构作用，当心室由于血容量增加或压力过程致使心室容积增加和心脏前后负荷压力增加引起扩张时，大量释放到外周血液中［1，2］大量研究证明，左心室功能不全病人血浆BNP水平增高，且增高的程度与心功能不全的程度有关［3，4］。因此，血浆BNP水平对心力衰竭的诊断、严重程度及预后都有一定的意义［5］。本研究显示，心衰患者血浆BNP水平显著高于正常对照组，且治疗后随心衰症状的改善又有明显下降，与上述研究结论一致。治疗组较对照组心功能改善更为显著，考虑与以下因素有关：心力衰竭时心排血量不足，可迅速激活机体交感神经系统分泌大量儿茶酚胺物质，高儿茶酚胺引起脂肪分泌，产生大量游离脂肪酸与血清中Mg2+通过整合反应形成不溶性镁盐，血镁下降。同时心力衰竭可致胃肠淤血，进食少，吸收少，强心剂、利尿剂加重镁从肾丢失，使心力衰竭时体内镁明显不足，，使血清镁离子水平降低，而镁对心肌细胞代谢有多方面的影响，对于调节和维持心血管功能稳定具有重要意义：①镁参与细胞能量代谢，凡是与ATP有关的镁反应均需Mg2+参加。Mg2+缺乏时心肌代谢障碍容易引起心肌坏死，线粒体的结构和功能改变，加之ATP酶活性受抑，心肌供能不足，又可导致ATP向cAMP的转变发生障碍，从而使C-AMP促进Ca2+内流而增加心肌收缩，以及促使肌浆的Mg2+泵主动运转Ca2+流出，使心肌舒张的功能收阻，影响心肌的收缩与舒张，加重心功能不全［6］。文献报道Mg2+可在肌膜上与Ca2+竞争共同通道使Ca2+内流减少，扩张血管而减轻心脏负荷及心肌耗氧量。②镁激活细胞膜Na+-Ka+-ATP酶，促进Na+-Ka+离子的跨膜运动，维护K+在细胞内的稳定性及细胞膜功能。低血镁可使K+不能进入除极化的细胞内，导致心肌细胞K+的丢失，从而影响心肌细胞膜的静息电位，促发差异传导及折返现象，形成严重的心律失常。补充镁后可使以上的生化过程得以改善，使心肌细胞因低镁，低钾所致的代谢障碍逆转，心肌结构和功能的损伤得到恢复，从而增强心肌收缩和舒张功能，提高心排出量。
       参麦注射液主要成分为红参、麦冬，两味中药组成，中医认为可大补元气，益气固脱，养阴生津，补心复脉。现代药理学研究表明：参麦注射液主要通过抑制平滑肌细胞Na+-Ka+-ATP酶活性，影响Na+-Ka+和Na+-Ca2+交换，使Ca2+增加，从而增加心肌收缩力，在适当的浓度下可使心输出量增加［7］。且具有抗氧自由基、减少脂质过氧化、降低心肌耗氧量、稳定细胞膜等作用。因此，参脉注射液可改善心力衰竭心肌的能量代谢和蛋白代谢，清除氧自由基，抑制脂质过氧化反应，增加心力衰竭患者的心肌收缩力，改善和保护心功能［8］。本研究结果表明，在常规抗心衰治疗的基础上，加用参麦注射液和氯化镁，能有效地改善心力衰竭的心肌舒缩功能，较好地改善心力衰竭患者的心功能，提高心衰患者的生活质量，临床上可以取得很好的疗效，值得推广。
       【参考文献】
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       ［4］Groenning BA,Nillsson JC,sondergaard L, et al.Evaiuation of impaired left ventricular ejection fraction and increased dimensions by multiple neurohumoral plasma concentrations［J］.Eur J heart fail.2001,3：699.
       
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       ［8］刘炼庆.参麦注射液和硫酸镁佐治老年人慢性充血性心力衰竭的临床研究［J］.新医学，2002，34(7)：427.