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       【摘要】 
       目的观察黄氏通关汤内服、坐浴综合治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法56例慢性前列腺炎患者随机分为治疗组38例和对照组18例。治疗组采用中药内服、坐浴治疗；对照组采用口服氟哌酸加前列康治疗。2组均以1月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。结果总有效率治疗组为94.74％，对照组为72．22％，两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论中药内服、坐浴治疗慢性前列腺炎疗效确切。
       【关键词】  黄氏通关汤 慢性前列腺炎 中医药疗法
       Clinical Observation on the Chronic Inflammation of Prostate Grand Treated by Huangshi Tongguan Decoction Orally and Hip Bathed
       HUANG Xuekuan
       College of Traditional Chinese Medicine, Chongqing University of Medical Science, Chongqing 400050, China
       Abstract：ObjectiveTo observe the clinical therapeutic effect on chronic inflammation of prostate grand treated with Huangshi Tongguan Decoction orally and hip bathed.Methods56 cases (chronic inflammation of prostate grand) were divided into two groups randomly. 38 cases were treated with Chinese herbs orally and hip bathed as the study group while 18 cases were treated with Norfloxacin and Qianliekang orally. The treatment course of the two groups was one month. The effect was observed after two treatment courses. ResultsThe total effective rate of the study group was 94.74% while that of the control group was 72.22%. The difference between the two groups was obvious (P<0.01). ConclusionChinese herbs to be taken orally and hip bathed have the reliable therapeutic effect in treating chronic inflammation of prostate grand.
       Key words：Huangshi Tongguan Decoction;  Chronic Inflammation of Prostate Grand;  TCM Therapy
       慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病，因病因复杂、病程迁延、症状反复，常给治疗带来不少困难。笔者在家传方的基础上，结合长期临床，自拟黄氏通关汤内服、坐浴综合治疗慢性前列腺炎，疗效较好，特将临床研究情况报告如下。
       1  临床资料
       56例为笔者近年来门诊诊治患者，均为三甲医院确诊病例。随机分为两组。其中治疗组38例，年龄最小20岁，最大63岁，平均31岁；病程最短4月，最长5年，平均1.8年。对照组18例，年龄最小21岁，最大61岁，平均30岁；病程最短3个月，最长4.5年，平均1.7年。两组病例性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
       根据文献［1］拟订本病的诊断标准。临床症状：尿频，尿痛，排尿不畅或有烧灼感，尿后余沥不尽，排尿终末或用力大便时尿道口有滴白现象，晨起时尿道口有黏性分泌物，腰骶部、会阴部、小腹部、腹股沟、睾丸或精索、龟头疼痛，性功能减退或伴有不育，或有失眠多梦、腹痛、乏力等。直肠指检：前列腺大小正常，或轻度增大、压痛，表面软硬不均匀或可触及结节。前列腺液(EPS)检查：白细胞>10／HP，卵磷脂小体减少。
       2  治疗方法
       2.1  治疗组
       2.1.1  内服中药在家传方的基础上自拟黄氏通关汤治疗。处方：黄柏15  g，车前子15 g，萆薢20 g，石菖蒲15 g，柴胡15 g，金铃子15 g，玄胡15 g，益母草30 g，丹参30 g，荔枝核20 g，王不留行15 g，穿山甲10 g等组成。尿频、尿急、尿道灼热、尿黄者加竹叶10 g，生地15 g；少腹、会阴、睾丸胀痛明显者加郁金、橘核各15 g；腰骶部疼痛者加杜仲、续断各15 g；伴有遗精者加煅龙骨、煅牡蛎各30 g，五味子8 g；伴有阳痿者加菟丝子15 g，淫羊藿30 g；会阴、睾丸坠胀明显者加黄芪、党参各20 g；前列腺质地偏硬或高低不平有硬结者加三棱、莪术各10 g；前列腺液中脓细胞较多者加石苇15 g，蒲公英、败酱草、白花蛇舌草各20 g；淤血明显者加红花6 g，桃仁12 g。1剂/d，水煎3次，取汁400 ml（其中100 ml用于坐浴），100 ml/次，口服，3次/d。1个月为1个疗程，共2个疗程。
       2.1.2  黄氏通关汤加温水坐浴首先按摩前列腺3～5 min，取上述内服药液100 ml，加温水1 000 ml，水温40℃左右，以患者能耐受为度，每晚睡前坐浴1次，20 min/次，治疗2个月。
       2.2  对照组氟哌酸，200 mg/次，口服，3次/d；前列康片，4片/次，口服，3次/d。1个月为1个疗程，共2个疗程。并嘱患者每晚睡前按摩前列腺3～5 min。
       
       两组病例均嘱患者保持心情舒畅，注意会阴部卫生［2］和节制房事，但每1～2周可性生活1次，同时忌食辛辣醇酒厚味。
       3  疗效标准与治疗结果
       3.1  疗效标准临床症状消失，前列腺压痛消失，质地正常或接近正常，EPS检查连续2次以上正常者为临床治愈；临床主症消失，前列腺压痛及质地均有明显改善，EPS检查连续2次以上白细胞计数较治疗前减少≥60％者为显效；临床症状减轻，前列腺压痛及质地均有所改善，EPS检查连续2次以上白细胞计数较治疗前减少≥30％者为有效；临床症状略有减轻或无变化，前列腺压痛及质地均无改善，EPS检查连续2次以上白细胞计数较治疗前减少<30％或无变化者为无效［3］。
       3.2  治疗结果治疗组和对照组临床疗效比较见表1。治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组，有显著性差异(P<0.01)。表1  治疗组和对照组临床疗效比较（略）
       3.3  病案举例男，26岁，2005-06初诊。会阴胀痛、排尿不适、尿道口滴白7个月，加重2个月。曾在外院诊治疗效不佳，要求服用中药治疗。就诊时小便频数、尿道灼热、余沥不尽、有滴白现象，且会阴部胀痛牵引至双侧腹股沟，性欲减退，舌红苔黄腻，脉弦滑数。肛门指检：前列腺不大，质稍硬，压痛明显；前列腺液检查：白细胞(18个/HP)，卵磷脂小体(+)。诊为慢性前列腺炎。治以清热利浊、舒肝化瘀，以黄氏通关汤加败酱草、蒲公英、红花。1剂/d，水煎服。通过内服、坐浴综合治疗15 d后，患者小便频数、尿道灼热消失，余症减轻。继用上方加淫羊藿、续断治疗2周，自觉症状消失，前列腺压痛阴性，前列腺液检查：卵磷脂小体(++)，镜检白细胞8个／HP。再用上方治疗30 d后复查前列腺液：卵磷脂小体(+++)，白细胞1-2个／HP。随访至今未见复发。
       4  讨论
       慢性前列腺炎属中医“淋证”“精浊”“腰痛”等范畴。中医认为，此病多由外邪感染后失治，致败精阻窍，生湿化热，湿热久羁，遂至脉络淤阻，或因房事不节，阳无以制，热灼血粘，阻滞精室脉络而发病。因本病治疗时间较长，疗效较低，容易反复和引起性功能障碍，病人往往心理负担重，很易加重本病的反复发作。可见，湿热、淤血、肝郁则是本病的主要病理因素，且多为虚实夹杂之证。从现代医学来看，其病因十分复杂，多因细菌感染引起，但也因病毒、支原体、原虫等感染所致，其中不乏混合感染。本病在临床上又常并发精囊炎、后尿道炎，因而造成病变的复杂性。与此同时，前列腺表面还有一层致密坚硬的纤维组织和平滑肌包膜，当腺体有炎症时，病灶周围纤维组织硬化而变为屏障，使药物在局部不易透入腺体内，难以达到有效的灭菌浓度，从而加大慢性前列腺炎的治疗难度。
       鉴于此，笔者以清热利浊、舒肝化淤为法，运用黄氏通关汤内服、坐浴进行综合治疗，取得了较好疗效。方中之黄柏、萆薢、车前子、石菖蒲等清热利湿、分清别浊；柴胡、金铃子舒肝；玄胡、益母草、丹参、荔枝核、王不留行、穿山甲等化淤止痛。根据现代医学观点，清热利湿药能解除前列腺腺管梗阻，排除分泌物淤积，以利于炎症吸收；同时又能抑制和改善增生的病变，使之恢复正常功能。而活血化淤药在调节前列腺分泌功能亢进与不足两方面具有双向作用。可见，从药物组成来看，全方有明显改善慢性前列腺炎患者局部疼痛不适及排尿异常症状，减轻病理组织炎症和纤维组织增生，促进前列腺质地变软作用。但因前列腺组织的特殊结构，一般抗生素分子较大，难以穿透前列腺包膜进入前列腺组织，从而影响治疗效果，使病情常常迁延难愈。而且前列腺的慢性充血，分泌物往往淤积其中，使前列腺腺管梗阻及组织损害，而在中药内服基础上采用温水坐俗，可使局部血液循环加快，促进药物吸收，从而加强新陈代谢，调整局部生理功能，这对局部炎症的吸收有很好的作用。同时，在治疗过程中配合前列腺按摩或适当调节性生活，使淤积在腺管内的分泌物能及时排泄出来，促进腺管的通畅；而性生活还可使前列腺反应性充血，以促进炎症的吸收，提高临床疗效。
       可见，中药内服、坐浴综合治疗慢性前列腺炎，可通过不同给药途径充分发挥中药的药物效应，尤其是坐浴更有利于药物中的有效成分直达病所，从而明显提高临床疗效。临床观察表明，黄氏通关汤内服、坐浴治疗慢性前列腺炎，其疗效明显优于对照组，说明中药内服、坐浴综合治疗慢性前列腺炎具有较好临床效果和应用前景，值得进一步推广和研究。
       【参考文献】
         　　［1］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准,第2版［S］.北京：人民军医出版社，2002:450.
       
       ［2］黄学宽.阳痿、早泄与遗精［M］.重庆：重庆大学出版社，2006：219.
       
       ［3］鲍身涛.中医综合疗法治疗慢性前列腺炎临床疗效分析［J］.中国性科学，2006，15（8）：25.