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       【关键词】  黄褐斑 内外合治
       黄褐斑是颜面皮肤的一种色素沉着性疾病。其发病原因未明了。现代医学认为本病多因妊娠、内分泌紊乱、口服避孕药、镇静药、日晒、遗传、精神因素以及某些慢性疾病引起，治疗尚无较好的方法。笔者采用中药内外合治方法治疗黄褐斑30例，并与西药单纯治疗15作做对照，疗效满意。现报道如下。
       1  临床资料
       本组病例共30例，均为女性；年龄20～45岁，平均年龄34.5岁；病程5个月～6年，平均2.6年。皮损表现：鼻翼双侧或口周、双颊、双颧、下颌等有黑褐色色素沉着斑。收集病例排除服药、哺乳期妇女、肝病、结核、肿瘤等疾病所致的黄褐斑，将病人随机分成治疗组30例和对照组15例，两组病人年龄、皮损轻重、病程差异均无显著性（P＞0.05）。发病原因见表1。表1  两组黄褐斑发病因素分析例（略）
       2  治疗方法
       2.1  治疗组（1）中药内服方：白芷、藁本，山茱萸、红花各10 g，葛根、香附、黄芩、三七粉、白术、当归、党参、菟丝子各15 g，茯苓、益母草各30 g。本方具有疏肝活血、健脾益肾作用，适用于各种证型的黄褐斑。水煎服用，3次/d，1剂/d。（2）中药外洗方：小白附子、杮叶、丹参、白蔹、藁本等各等分研末，充分混匀，分装入无纺布袋中，每 包重约60 g每次1包放入1 000～5 000 ml的开水盆中浸泡片刻，待水温适中时，用毛巾蘸药液熏洗、热敷颜面皮肤，水凉后可加温继用，敷15 min/次，每日早晚各1次。（3）面膜膏：白芷、白芍、人参、白蔹、白及等各等分研细，过150目筛，加入熔化的白色凡士林中，搅拌以成膏为度，浓度为50%，1次/d，外搽皮肤患处，1～2 h内勿洗去。
       2.2  对照组每次维生素E 0.1 mg，维生素C 0.2 mg，3次/d，口服，同时早晚外搽3%人参霜与皮肤患处。两组均以用药1 个月为1 个疗程，3个月后或观察疗效。
       3  疗效标准与治疗结果
       3.1  疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。颜面皮肤成正常颜色，为治愈；皮损消退30%以上，为好转；皮损无明显变化，或消退不足30%，为未愈。
       3.2  治疗结果见表2。表2  两组疗效比较（略）
        两组经Ridit分析，U=2.9,P＜0.01，两组比较有极显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组。
       3.3  典型案例女，36岁，已婚，199910初诊。主诉1993年生第一胎至今，面部起黄褐斑5年，并加深扩展。曾服用多种维生素、四物合剂、百消丹等中西药均未愈。胸片、肝功、B超未见异常。症见性情急躁、心烦易怒、时发头昏头痛，多梦易醒，口苦口干，月经周期基本正常，经量时多时少，白带正常，纳可，二便调，舌苔薄黄，脉弦。诊为肝郁血淤型黄褐斑。处方：白芷、藁本、山茱萸、红花各10 g，粉葛根、黄芩、香附、郁金、胆草、三七粉、白术、当归、党参、莬丝子各15 g，珍珠母、茯苓、益母草各30 g。5剂，水煎服。服后心烦口苦症状消失，前方去龙胆草、珍珠母继服。同时配合运用中药外洗方及面膜膏，治疗2个月后黄褐斑消失。随访1年未见复发。
       4  体会
       黄褐斑中医称“黧黑斑”“褐黄斑”“蝴蝶斑”“妊娠斑”“肝斑”等，与肝脾肾三脏关系密切。主要病机为气血不能上荣于面，如《诸病源候论》中所说：“面黧黑者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不荣而致”临床证明，结合病因病机、辨证论治理论，采用中药内外合治方法，可以达到标本兼治的目的。内服方中葛根发表解肌且引药上行直达头面；白芷、藁本驱风除湿；黄芩清肺燥湿，泻火解毒；香附、郁金疏肝解郁、理气活血；红花、三七、当归、益母草养血活血；白术、茯苓、党参健脾益气，化痰袪湿；山茱萸、莬丝子补益肝肾。全方从肝脾肾三脏入手，以祛风除湿，化痰祛淤为主，通过调整脏腑功能，疏通经络气血，使腠理得养，淤袪新生肤色光亮润泽；中药外洗热敷疗法是借助水温和药物作用，可湿润皮肤，软化角质层，使皮肤膨胀成多孔状态，从而易于药物穿透，刺激患部血管扩张，促进局部血液循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养。外洗方药和面膜膏是根据传统中医理论和现代药理研究配制而成，具有温通血脉、活肤化淤、养血祛淤、润泽肌肤的功效，能有效扩张毛细血管，改善局部微循环，抑制色素沉着。外治法简便易行，经济卫生，安全舒适，轻快柔润，患者乐于接受。