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       【摘要】 
       目的观察芪归四白汤对椎动脉型颈椎病的疗效及其对椎动脉系统血流动力学的影响。方法选择诊断明确的椎动脉型颈椎病80例，以自拟芪归四白汤内服治疗，连续治疗两个疗程，观察临床疗效和TCD变化。结果治愈56例（70%），好转20例（25%），无效4例（5%）；治疗后椎动脉（Va）收缩峰值血流速度（Vs），舒张末值血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）较治疗前显著上升（P<0.01），搏动指数（PI）和阻力指数（RI）较治疗前显著下降（P<0.01）。结论芪归四白汤对椎动脉型颈椎病有明显疗效，可明显提高患者的Vs，Vd，Vm，降低PI，RI，其疗效与芪归四白汤改善椎基底动脉供血有关。
       【关键词】  椎动脉型颈椎病 芪归四白汤
       椎动脉型颈椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral Type, CSA)是颈椎病的常见类型之一，临床发病率仅次于神经根型颈椎病，约占所有颈椎病的20%［1］。200201～200412，笔者以自拟芪归四白汤治疗CSA取得满意疗效。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  临床资料
       本组80例，均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。其中男43例，女37例。年龄最小16岁，最大68岁，平均38.2岁。病程最短2 d，最长27年。临床表现眩晕49例，头痛56例，头昏51例，颈僵痛58例，双肩背及上肢痛44例，耳鸣32例，猝倒5例。CT、X线检查示：颈椎间盘突出50例，颈椎曲度变化63例，颈椎关节增生57例，椎体旋转（双边、双突影）32例。体检颈椎旁压痛67例，旋颈试验阳性71例，压顶试验阳性47例。本组病例均经相关检查，排除颅内疾病、眼源性或耳源性眩晕、伴有高血压病、心脏病、贫血等全身疾病者。
       1.2  治疗方法
       自拟芪归四白汤治疗。药用黄芪30 g，当归15 g，丹参12 g，川芎12 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，土鳖10 g，僵蚕10 g，白芷10 g，白附子10 g，半夏10 g，白术10 g，天麻12 g，白芍15 g，甘草6 g。1剂/d，水煎服，10 d为1个疗程，连服两个疗程。
       1.3  检测方法
       80例患者均于治疗前后进行经颅多普勒超声（TCD）检测。探头频率为2 MHz，取枕骨大孔为探查窗口，椎动脉深度为60～70 mm。检测项目为椎动脉（Va）收缩峰值血流速度（Vs）、舒张末值血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。
       1.4  疗效标准
       参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。眩晕等症状消失，恢复正常生活及工作，随访6个月无复发为治愈；眩晕等症状明显减轻，不影响工作及生活，随访期间偶有加重，重复服药后减轻为好转；眩晕等症状无改善或稍减轻，临床症状反复，影响工作及生活为无效。
       1.5  统计学处理数据用±s表示，t检验。
       2  结果
       80例患者经两个疗程治疗，结果治愈56例（70%）；好转20例（25%）；无效4例（5%）；总有效率为95%。Vs，Vd及Vm值治疗后显著上升，PI及RI值显著下降。结果见表1。表1  80例患者治疗前后血流参数比较（略）
       3  讨论
       现代医学认为，CSA是因颈椎骨质增生、椎间关节不稳、颈椎曲度异常等诸多因素导致椎动脉受到刺激、牵拉、压迫或因刺激椎动脉周围的交感神经丛，使椎动脉痉挛、管腔变窄造成椎基底动脉供血不足而引起。椎动脉是椎基底动脉系统的主干动脉，是小脑、脑干及大脑后部的主要血液来源。TCD研究证实，椎动脉型颈椎病患者血流峰速度明显低于正常人，但其搏动指数、阻力指数均明显高于正常人［3］。椎动脉血流量的TCD检测能反应椎动脉的供血量，对判断小脑、脑干和大脑后部的血液供应有重要意义，并可作为治疗效果评价的可靠指标［4］。由于西药在本病的治疗方面主要以扩血管药物为主，如尼莫地平、西比灵等。这些药物疗效常不能令人满意，易反跳，副作用较大。因此，运用中药治疗本病是目前最有效和常用的方法之一，在治疗本病上具有极大的优势［1］。
       CSA，根据中国传统医学辨证可将其归于“眩晕”范畴。早在《素问·至真要大论》篇即有“诸风掉眩，皆属于肝”和《灵枢·口问》篇之“上气不足”、《灵枢·海论》之“髓海不足”等记载。《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。《景乐全书·眩运》则强调“无虚不作眩”，在治疗上认为“当以治虚为主”。现代中医伤科名家施杞教授认为“气虚血瘀、本虚标实”是颈椎间盘退变的根本原因，在气血兼顾、痰瘀同治的原则下CSA则应侧重于痰浊，用药以化痰除湿为主［5］。丁锷教授认为眩晕型颈椎病的发生属虚者居多，或虚实夹杂，但总以虚为本［6］。结合作者多年临床体会，认为CSA是以气血亏虚为本，风、痰、瘀阻滞经脉，致清阳不升、髓海失养所致，辨证用药应以把握“虚、瘀、风、痰”为关键。本文所拟芪归四白汤，方中重用黄芪大补元气，取气行血亦行之意，伍以当归则具益气养血之效；丹参化瘀血，生新血，兼能行血中之气；桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；白芷、白附子祛经络风痰；叶天士曾说虫类药物“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”，本方用僵蚕、土鳖，取其虫类药物深入筋骨络脉，有攻剔痼结痰瘀，畅行血脉之功；半夏、白术、天麻相伍，撷半夏白术天麻汤之精蕴，化痰熄风，定眩止痛；白芍、甘草相伍，取芍药甘草汤之意，既可酸甘化阴，以防本方之过于温燥而伤阴燥血，又可缓筋肉之挛急而除颈项之痹痛。全方共奏补气养血、祛风化痰、活血通络之功。本组80例经两个疗程治疗，总有效率达95%，表明本方对CSA有良好疗效。患者治疗后Vs，Vd及Vm值显著上升，PI及RI值显著下降，表明芪归四白汤可明显改善CSA患者椎动脉系统血流动力学状态，也从一个方面揭示了本方的作用机理。
       【参考文献】
         　　［1］王君鳌，陈文治.传统医学对椎动脉型颈椎病的认识与治疗［J］.中医正骨，2004，16(10):49.
       
       ［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社,1994:186.
       
       ［3］张建宏，蒋彬，范建中，等.经颅多普勒超声在老年人椎动脉型颈椎病的诊断及治疗中的价值［J］.中华物理医学与康复杂志，2001，23(2):99.
       
       ［4］刘明辉，周启昌，钟梅英.椎动脉型颈椎病的彩色多普勒超声诊断［J］.湖南医科大学学报，2002，27（1）：46.
       
       ［5］胡劲松.施杞教授治疗颈椎病的经验［J］.中医正骨，2004，16（5）：59.
       
       ［6］王 正.丁锷教授辨治眩晕性颈椎病的经验［J］.中医正骨，2003，15（8）：25.