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       【摘要】 
       目的清热凉血化淤类中药治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效。方法治疗组（45例）清热凉血化淤法，采用自拟基本方（蝉蜕、丹皮、双花、黄芩、菊花、川芎、丹参、小蓟、茜草等）治疗，并与潘生丁、雷公藤对照组（35例）进行对比观察。结果治疗组治愈22例（49%），有效20例（45%），总有效率94%；对照组治愈6例（17%），有效11例（31%），总有效率48%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。结论 口服清热凉血化瘀类中药治疗小儿过敏性紫癜性肾炎疗效明显优于口服潘生丁和雷公藤，且无明显的不良反应，值得临床推广应用。
       【关键词】  过敏性紫癜性肾炎 中医药疗法 清热凉血化淤法
       笔者自200206～200606间采用治疗小儿过敏性紫癜性肾炎45例，取得了良好效果。现报道如下。
       1  临床资料  
        
       本组均符合过敏性紫癜性肾炎的诊断标准［1］。80例均为门诊患者。随机分为中药治疗组（治疗组）和西药治疗组（对照组）。治疗组45例，男24例，女21例；年龄5～14岁，平均9.2岁;病程6～28 d，平均14.6 d。蛋白尿阳性者23例，其中蛋白尿（+）10例，（++）9例，（+++）4例；单纯血尿者16例；蛋白尿和血尿均有的6例。对照组35例，男19例，女16例；年龄4～13岁，平均8.6岁;病程5～26d，平均13.9d。蛋白尿阳性者19例，其中蛋白尿（+）9例，（++）7例，（+++）3例；单纯血尿者13例；蛋白尿和血尿均有的3例。两组资料无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性。
       2  治疗方法   
        
       治疗组采用清热凉血化淤之中药治疗。方药组成：蝉蜕、丹皮、黄芩、紫草各9 g，双花、菊花、连翘、小蓟、茜草、川芎、丹参各15 g。随证加减：蛋白尿明显者加金樱子、芡实各15 g；血尿明显者加白茅根20 g，琥珀3 g；有关节疼痛者加白芷9 g，独活12 g；伴有腹痛者加白芍15 g，元胡9 g；有便血者加血余炭、蒲黄炭各9g。1剂/d，水煎分2次服，6岁以下者用量减半。对照组用潘生丁10 mg·kg-1·d-1分3次口服；雷公藤片1 mg·kg-1·d-1分3次口服。两组疗程均为12周。
       3  疗效观察
       3.1  观察项目蛋白尿及镜下血尿转阴时间；血、尿微球蛋白（β2-MG）及尿白蛋白（ALB）。对比观察治疗前后各项指标的变化。
       3.2  疗效标准 
       症状及体征消失，血尿消失，蛋白尿转阴，血及β2-MG尿ALB指标恢复正常，6个月未复发为临床治愈；症状及体征消失，肉眼血尿消，镜下红细胞＜6个/HP，尿蛋白定性至微量以下，血、尿（β2-MG）及尿ALB指标较治疗前下降50%以上为有效；上述指标无改变为无效。
       3.3  统计学方法
       计量数据以±s表示，采用t检验和χ2检验。
       3.4  治疗结果 
       治疗组45例中临床治愈22例，有效20例，无效3例，总有效率94%；对照组35例中临床治愈6例，有效11例，无效18例，总有效率48%。两组总有效率有显著差异（P＜0.01）,治疗组疗效明显优于对照组。
       
       蛋白尿转阴的平均时间治疗组为（35.4±7.3）d，对照组（49.2±6.17）d。两组比较P＜0.05；镜下血尿消失的平均时间为治疗组（29.4±8.32）d，对照组（48.5±5.43）d。两组比较P＜0.01。
       两组治疗前后血、尿微球蛋白及尿ALB变化见表1。治疗组治疗后血β2-MG，尿ALB，尿β2-MG 均明显降低，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.01和P＜0.05），对照组治疗前后比较无显著性差异（P＞0.05）。两组治疗后比较有显著性差别（P＜0.05）。表1  两组治疗前后血β2-MG，尿ALB，尿β2-MG的变化比较（略）
       4  讨  论
       过敏性紫癜性肾炎，是由过敏性紫癜引起的肾脏损害，主要由于微生物、药物或食物等因素诱发的。到目前为止无有效药物及方法，仍以对症治疗为主，肾上腺皮质激素及免疫抑制剂对紫癜有效，但对紫癜性肾炎疗效不理想。所以早期诊断，早期治疗尤为重要，如果蛋白尿、血尿长期持续存在，最终可导致肾功衰竭。
       祖国医学根据本病的临床特点，当属“肌衄”“发斑”“血尿”等范畴。其病机特点可归纳为风、热、瘀、虚几方面，由于小儿腠理不致密，卫外功能弱，六淫邪气易于侵入，外感风热或风寒郁而化热，血热互结，热毒炽盛，迫血妄行或血热下移下焦而为血尿。火热之邪日久耗伤气阴，造成气不摄血，血不归经，火热之邪伤肾，则使肾失封藏，精气外泄而致蛋白尿。“离经之血为淤血”，所以血淤也是本病的一个重要病理机制。基于上述的病理因素。所以治疗也就以疏风清热，凉血解毒，活血化淤为主。其中双花、连翘、黄芩、菊花、紫草清热解毒，凉血消斑，现代药理研究证实，清热解毒之品，具有抗过敏、抗病毒、消炎及调整机体免疫的功能［2］；丹皮、茜草、小蓟、功擅凉血止血，专治湿热下注引起的尿血，且小蓟还有降低免疫复合物的作用［3］；蝉蜕疏风清热利咽，还具有消除血尿、抗过敏作用［4］；川芎、丹参活血化淤，可抑制血栓形成，增加肾血流量，改善微循环，调节免疫功能［5］。
       从本研究结果来看，用清热凉血化淤法治疗小儿过敏性紫癜性肾炎与西药相比，具有明显的优势，不仅具有调节免疫功能、提高肾血流量、改善肾功能、消除蛋白尿及血尿的作用，而且无明显的不良反应，值得临床推广应用。
       【参考文献】
         　　［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳．实用儿科学，第6版［M］.北京：人民卫生出版社，1996：676.
       
       ［2］刘宏伟．治疗肾炎为何要重视祛邪［J］.中医杂志，1997，38（2）：116.
       
       ［3］甄小芳，卢 燕．保肾全剂治疗过敏性紫癜性肾炎患儿36例临床观察［J］.中医杂志，2004，45（3）：198.
       
       ［4］孙虎生．紫丹益肾汤治疗过敏性紫癜性肾炎40例［J］．陕西中医，2005，26（12）：1291.
       
       ［5］史 学，李 歆，杨 燕，等.中药配合西药治疗小儿过敏性紫癜性肾炎52例临床观察［J］.中医杂志，2001，42（11）：676.