文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【摘要】 
       目的探讨三草祛黄汤联合思美泰治疗肝内胆汁淤积的临床疗效。方法选择肝内胆汁淤积患者48例，随机分为治疗组23例，对照组25例。两组均予思美泰治疗，治疗组加用三草祛黄汤，观察肝功复常率、复常时间。结果治疗组复常时间明显短于对照组。结论采用三草祛黄汤法治疗肝内胆汁淤积，疗效较为满意。
       【关键词】  三草祛黄汤 思美泰 肝内胆汁淤积
       肝内胆汁淤积是指由于肝炎、药物、妊娠等原因导致胆流障碍，胆汁不能正常流入十二指肠，反流入血液循环，造成一系列病理生理改变。主要症状为黄疸，皮肤瘙痒，大便色浅等。生化检查血清总胆汁酸（BA）、总胆红素（Tbil）、结合胆红素（Dbil）、γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）明显升高。我科采用三草祛黄汤联合思美泰治疗肝内胆汁淤积，疗效满意。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  临床资料
       选择符合肝内胆汁淤积诊断标准［1］的患者48例，随机分为两组：治疗组23例，男15例，女8例，平均年龄37岁，肝功能BA（57.82±12.65），TBiL（79.56±16.68）μmol/L，DBiL（58.69±14.73）μmol/L，ALT（149.33±39.51）U/L，γ-GT（205.43±28.38）U/L，ALP（349.43±18.64）U/L。对照组25例，男17例，女性8例，平均年龄39岁，肝功能BA（55.73±14.82），TBiL（78.62±15.17）μmol/L，DBiL（57.88±11.69）μmol/L，ALT（138.75±37.49）U/L，γ-GT（211.82±26.74）U/L，ALP（351.91±18.27）U/L。两组患者的一般情况具有可比性。
       1.2  治疗方法
       两组均予思美泰注射液1 g/d，加入5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注，同时辅用甘利欣、维生素C。治疗组在此基础上加服本院自制三草祛黄汤（金钱草30 g，垂盆草30 g，败酱草30 g，生大黄10 g，枳实10 g，厚朴10 g，橘红10 g，车前子15 g，茯苓15 g，泽泻10 g，地骨皮10 g），1剂/d，水煎服，早晚2次分服，观察肝功能复常率及复常时间。
       2  结果
       两组肝功能复常率和肝功能复常时间比较分别用χ2检验和t检验。
       治疗组肝功能复常20例占87%，复常时间（27.75±18.91）d；对照组肝功能复常21例占84%，复常时间（54.71±44.87） d。两组肝功能复常率无显著性差异（χ2 ＝0.014，P＞0.05），复常时间治疗组短于对照组（t＝2.355，P＜0.05）。
       典型病例：男，56岁，农民。因“目黄、尿黄1月”于200412来诊，症见皮肤瘙痒、尿黄，大便陶土色，舌质红，苔白腻略黄，脉弦滑，查体见皮肤巩膜重度黄染，肝功能BA 78.3 μmol/L，TBiL 92.4 μmol/L，DBiL 51.2 μmol/L，ALT 116U/L，γ-GT 279U/L，ALP 347U/L，HBsAg（＋）。入院后给予思美泰1 g/d，加入5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注，甘利欣150 mg/d加入5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注，并予三草祛黄汤煎服。1周后黄染见退，皮肤瘙痒不明显，大便变黄，复查BA 31.8，TBiL 26.7，DBiL 10.4，ALT 55.4/L，γ-GT 83.4 U/L，ALP 129.7U/L。停用思美泰，将甘利欣减量每日100 mg静脉滴注，中药原方继服1周，诸症消失，查体皮肤巩膜无黄染，复查BA 8.6 ，TBiL 12.1，DBiL 4.6 μmol/L，ALT 36.6 U/L，γ-GT 38 U/L，ALP 65 U/L。遂出院，随访至今，无复发。
       3  讨论
       肝内胆汁淤积当属祖国医学“黄疸”范畴。黄疸之病，其病因多责之于湿。《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇指出：“黄家所得，从湿得之”。湿邪内蕴，日久化热，湿热蕴结，致胆液不循常道，外溢肌肤则身黄，上注于目则目黄，下注膀胱则尿黄。《金匮要略》指出：“黄疸腑满，小便不利，面赤，自汗出，此为表和里实，当利下”“治黄不利水非其治也”，故采用“湿向前阴行，热向后阴行”的方法，利湿通腑，前后分消，使湿热疫毒速从二便出。自拟三草祛黄汤，方中金钱草性寒，除湿退黄，利水通淋；垂盆草利湿退黄，清热解毒，《天宝本草》谓其“利小便，敷火疮毒肿，汤火症；退湿热，兼治淋证”；败酱草苦寒，清热解毒，活血行瘀；生大黄是通便泻下退黄之良药，《本草正义》谓其“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功”；枳实、厚朴行气导滞，通腑泻浊；车前子利小便渗湿热，排毒退黄；茯苓、泽泻利水渗湿；橘红行气化痰，其能开上、中二焦之源，使下焦易于通利；地骨皮清热凉血，退黄，《药品化验》谓其“治湿热黄疸最神”。
       思美泰，即腺苷蛋氨酸，是蛋氨酸和三磷酸腺苷在腺苷氨酸酶作用下产生的化合物。它在体内转甲基和转硫基生化过程中起着关键的作用。如果体内腺苷蛋氨酸缺乏，转甲基作用受限，肝细胞膜磷酯转甲基化水平降低，膜流动性减弱，Na+ -K+ -ATP酶泵功能减弱，可导致肝细胞内胆汁淤积。研究表明，补充外源性腺苷蛋氨酸有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用。已有文献报道，思美泰可有效的治疗肝硬化前期的肝内胆汁淤积，对急、慢性肝炎和妊娠引起的肝内胆汁淤积亦有良好治疗作用［2］。
       总之三草祛黄汤联合思美泰治疗肝内胆汁淤积，治愈率高，且能明显缩短治疗时间，临床效果较为满意。
       【参考文献】
         　　［1］姚光弼.临床肝脏病学［M］.上海：上海科学技术出版社：2004：477.
       
       ［2］侯世荣，唐保元，林厚基，等.腺苷蛋氨酸治疗黄疸型病毒性肝炎111例［J］.中华传染病杂志，1999，17（2）：120.