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       【摘要】 
       目的观察中药治疗脑卒中后抑郁症的疗效及其对血浆5HT含量的影响。方法治疗组口服中药逍遥解郁散，对照组应用氟西汀。检测两组治疗前后血浆5HT含量，检测一次无抑郁患者组5HT含量。结果两组在HMAD抑郁评分方面，两组治疗后与治疗前比较，均有统计学意义（P＜0.01），总体疗效两组无显著性差异（P>0.05）。两组治疗后血浆5HT含量均较治疗前有所升高，但前后比较无显著性差异。两者治疗后比较无显著性差异。结论 中药治疗能使病人抑郁症状明显改善，有利于提高患者的生活质量及神经功能的恢复，对血浆5HT含量有影响，进一步说明血浆5HT含量与卒中后抑郁症的发生具有相关性。
       【关键词】  脑卒中后抑郁症 逍遥解郁散 酶联免疫吸附试验 血浆5-HT
       脑卒中后抑郁症（PSD）是脑血管病常见的并发症之一，它不仅影响患者的生活质量，导致其出现种种不良的心境体验和躯体功能障碍［1］，同时还影响患者神经及肢体功能的恢复［2］，国内外研究其发病率为25%～75%［3］，已证实抑郁有其神经生物学变化基础，最主要的是为大脑及血浆5HT含量减少。笔者以自拟逍遥解郁散治疗脑卒中后抑郁症30例，同时检测治疗前后血浆5HT含量，并用氟西汀做对照组，进行研究，取得满意疗效。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料
       所有病例均为我院门诊及住院病人，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，男17例，女13例，年龄48～75岁，平均62.9岁，治疗前汉密顿抑郁量表评分为（20.17±5.38）；对照组30例，男14例，女16例，年龄36～78岁，平均62.4岁，治疗前汉密顿抑郁量表评分为（21.40±4.83）。经统计学检验，两组在年龄、性别、抑郁严重程度等方面均无显著差异（P>0.05）。
       1.2  诊断标准
       床表现：抑郁心境，思维迟钝，言语动作减少并伴有食欲减退，失眠早醒，或睡眠过多，甚至悲观妄想，或有自杀倾向等。采用汉密顿抑郁量表17项版本［4］作为评分标准，总分≥24分为重度抑郁，18～23分为中度抑郁，8～17分为轻度抑郁，总分≤7分为无抑郁；中医诊断标准参考1994年6月国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》制定，脑卒中的诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议标准［5］，均经头颅CT或MRI证实。年龄35～80岁之间。排除既往有精神病史及家族精神病史、严重失语、严重躯体功能障碍及意识障碍和其它严重性疾病。
       1.3  治疗方法
       所有病人均进行卒中基础治疗，包括抗凝、降纤、抗血小板聚集、应用脑保护剂、调节血压血糖及康复治疗等，治疗组服用自拟方药逍遥解郁散。药物组成：柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，当归20 g，白芍10 g，枳壳10 g，合欢皮10 g，石菖蒲10 g，夜交藤20 g，炒枣仁10 g，白术10 g。以上方药1剂/d，水煎2～3次，共约300 ml，分早晚两次服。对照组用氟西汀胶囊20 mg，1次/d口服。两组疗程均为4周。
       1.4  检测方法
       分别在脑卒中后抑郁症治疗前、后空腹采集血，标本置于抗凝塑料管内，混和离心后取血浆2 ml于空白管内，低温保存待测。采用酶联免疫吸附试验（ELISA法），检验试剂盒购于德国DSL公司。无抑郁组只检测1次。正常值1.8～7.5 ng/ml，精密度0.3 ng/ml。
       1.5  统计方法
       计量资料以±s表示，均数的比较采用t检验。等级资料用Ridit分析。
       1.6  疗效判定标准
       根据汉密顿抑郁量表17项版本，治疗后HAMD减分率≥70％为显效，70％～50％为有效，<50％为无效。中医疗效标准参考199406国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》制定。症状消失，情绪正常为显效；症状减轻，情绪基本稳定为有效；症状、情绪均无明显改善为无效。
       2  治疗结果
       治疗组30例，显效7例，有效16例，无效7例，总有效率76.67％；对照组30例，显效4例，有效15例，无效11例，总有效率63.33％。两组疗效比较总有效率无显著性差异（u=1.21, P>0.05）。治疗前、后病人HAMD评分变化见表1。治疗后血浆5HT较治疗前有所升高，但前后比较无显著性差异。两组治疗前、后及无抑郁组血浆5HT测定见表2。表1  治疗前、后病人HAMD变化 （略）表2  两组治疗前、后血浆5HT含量变化及非抑郁组血浆5HT含量（略）
       3  讨论
       脑卒中后抑郁症是脑卒中常见的并发症，严重影响脑血管病患者的健康和生活，是影响脑卒中进一步恢复的重要因素。
       关于脑卒中后抑郁症的发病机理目前尚不十分清楚，大致有以下几种学说：遗传学说、生化学说、神经内分泌学说。其中，在生化学说中以单胺类神经递质功能失调为主，主要包括5HT和NE的水平下降，乙酰胆碱水平上升，氨基丁酸水平下降。在神经内分泌学说中主要是指下丘脑－垂体－肾上腺皮质（HPA轴）功能障碍［6］，有研究表明脑卒中后抑郁症的发生可能与血浆、脑脊液中单胺类神经递质水平降低有关［7］。
       祖国医学认为脑卒中后抑郁症属郁证范畴，多由情志不舒，肝气郁结，气机失调，心失所养所致。本方以逍遥丸为主进行加减而来，方中柴胡舒肝解郁，且有抗抑郁作用［8］；当归、白芍柔肝养血，调和情志，且能稳定患者情绪［9］，促进血液循环；白术、茯苓健脾化湿、运化有权则气机调畅；香附、郁金行气解郁，理气宽胸，酸枣仁益肝，养肝阴，和心神，养心安神；枳壳配柴胡一升一降则气机条畅，合欢皮安神解郁，《本经》云：“安五脏，和心志，令欢乐无忧”。石菖蒲开窍安神，燥湿化痰，《重庆堂随笔》石菖蒲舒心气，畅心神，怡心情，益心志，妙药也。夜交藤补血活血，养心安神，上方共奏舒肝解郁，健脾养心之功，故取得明显疗效。有多人研究脑卒中后抑郁状态与脑脊液和血浆5羟色胺含量降低有关，我们通过检测血浆5羟色胺含量，发现重度抑郁患者，血浆5羟色胺含量减少，而轻中度患者均在正常范围，治疗后血浆5羟色胺含量均有上升，但与治疗前比较无显著性差异。逍遥解郁散和氟西汀临床疗效与血浆5HT上升呈正相关关系。进一步说明脑卒中后抑郁症的发生与血浆5HT含量具有正相相关性，中药治疗脑卒中后抑郁症疗效肯定且无明显毒副作用，并能提高血浆5HT含量，值得临床继续研究及推广应用。
       【参考文献】
         　　［1］蔡焯基.抑郁症－基础与临床［M］.北京：科学技术出版社，2001：120.
       
       ［2］Parikh RM, Robinson RG, Lipsey JR, et al. The impact of post-stroke depression on recovery in activities of daily living over two years follow-up［J］, Arch Neurol, 1990, 47:785.
       
       ［3］Lincoln NB, Flannaghan t. cognitive behavioral psychotherapy for depression following stroke :a randomized controlled trial［J］.Stroke，2003，34(1)：111.
       
       ［4］张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998：121.
       
       ［5］中华神经科学会.全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）［S］.中华神经科杂志，1996，29(6)：376.
       
       ［6］王拥军，王志江，李舜伟.综合医院中抑郁障碍的诊治［J］.北京神经病学学术沙龙，2003，1：10.
       
       ［7］吕路线，宋景贵，卢 红，等.卒中后抑郁状态患者的血浆、脑脊液单胺类神经递质测定［J］.中华精神科杂志，2000，33（1）29.
       
       ［8］王彬.柴胡皂苷加强氟西汀在强迫游泳模型上的抗抑郁作用［J］.中草药，1997，28（12）：729.
       
       ［9］张吉柱，董 兰.多虑平合并逍遥丸治疗隐匿性抑郁症对照研究［J］.中国行为医学科学，2001，10（4）：368.