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       【摘要】 
       目的观察中药排石汤与西医疗法结合治疗输尿管结石的疗效。方法将400例直径≥0.4cm且≤0.9cm、单发的输尿管结石病人随机分成治疗组和对照组。治疗组200例，采用排石汤，1剂/d，水煎分早、晚2次口服，同时采用解痉止痛、利尿等西医疗法；对照组200例，采用金钱草颗粒，10 g/次，3次/d，开水冲服，同时采用解痉止痛、利尿等西医疗法。10 d为1个疗程，2个疗程后比较两组疗效。结果治疗组的疗效明显优于对照组。结论中药排石汤与西医疗法结合组成的中西医结合疗法是治疗输尿管结石的有效治疗方法，值得推广。
       【关键词】  中西医结合 输尿管结石
       200501～200612，我院应用排石汤与西医疗法结合治疗输尿管结石200例，以金钱草颗粒与西医疗法为对照，取得满意疗效。现报道如下。
       1  资料和方法
       1.1  病例选择 选取400例患输尿管结石的门诊病人，根据随机表将病人随机分组，治疗组、对照组各200例。
       1.1.1  入选标准①年龄18～60岁；②查B超、腹平片输尿管结石诊断明确的病例，结石单发；③结石直径≥0.4 cm且≤0.9 cm；④输尿管结石疼痛发作至就诊时间≤半月；⑤既往身体健康；⑥试验前1周内未应用任何药物；⑦最近3个月在本地，能复查随访；⑧知情同意。
       1.1.2  排除标准①　年龄＜18岁或＞60岁；②查B超、腹平片不能确诊为输尿管结石：不能与腹内淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石相鉴别者；③孕妇或哺乳期妇女；④存在输尿管狭窄或下尿路梗阻者；⑤不同意配合或最近3个月内可能离开本地者。
       符合入选标准者400例，其中男263例、女137例；年龄18～60岁，平均年龄36.6岁；输尿管结石疼痛发作至就诊时间20 min～15 d，平均3.6天；结石位于输尿管上段117例，中段89例，下段194例；其中238例合并肾积水。均查B超、腹平片明确诊断为输尿管结石，结石单发。
       1.2  治疗方法
       1.2.1  西医疗法 解痉止痛：肌肉注射山莨菪碱10 mg，黄体酮20 mg，1次/d，连用5 d；利尿：口服速尿20 mg，1次/d，连用5 d。合并感染者口服或静脉滴注喹诺酮类药物。
       1.2.2  治疗组采用排石汤与西医疗法。排石汤组成：金钱草40 g,海金沙30 g,鸡内金20 g,车前子20 g,石苇10 g,木通10 g,扁蓄10 g,连翘10 g,夏枯草10 g,黄芪15 g,白术10 g,枳壳10 g,牛膝10 g,白芍15 g,甘草6 g。1剂/d，水煎分早、晚2次口服。同时采用上述西医疗法，嘱患者多饮水，多运动如跳绳、跑步等。
       1.2.3  对照组采用金钱草颗粒与西医疗法。金钱草颗粒：由四川迪康科技药业股份有限公司成都迪康制药公司生产，国药准字 Z20027654，规格10 g/袋，10 g/次，3次/d，开水冲服。同时采用上述西医疗法，嘱患者多饮水，多运动如跳绳、跑步等。
       1.2.4  疗程10 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
       1.2.5  疗效标准结石排除，症状消失，B超、腹平片检查输尿管结石阴影消失为治愈；症状改善，B超、腹平片检查输尿管结石缩小或部位下移为好转；症状及B超、腹平片检查输尿管结石无变化为无效。
       2  结果
       400例病例均完成排石治疗及2个疗程后复查B超、腹平片。治疗组与对照组的治疗结果见表1。表1  治疗组与对照组的治疗结果例（略）
       治疗组总有效率(治愈率+好转率)为87.5%，对照组总有效率为78.5%。χ2=5.12，P＜0.05，差异有显著性。
       对治疗组及对照组中的好转、无效病例，分别行体外碎石1～3次，并采用治疗组的中西医结合疗法治疗。治疗组、对照组中各有2例直径为0.9 cm结石行3次体外碎石（ESWL）及排石治疗无效，行输尿管切开取石术，全部病例于开始治疗后3个月内治愈。
       3  讨论
       输尿管结石是泌尿外科常见病。男性多于女性。大多数直径小于0.4 cm的结石常能自行排出，直径0.4～0.6 cm或个别达1.0 cm的结石，经采用中西医结合疗法，有可能排出［1］。由于诊断技术的提高，大部分结石体积小，并发症少，都可以选择体外冲击波碎石及微创手术［2］。尽管如此，仍有患者需开放手术。所以对输尿管结石，应该早发现，早治疗。对于较小的输尿管结石，可以先采取中药排石，或中西医结合疗法。以往对于直径0.4～0.9 cm的单发输尿管结石，我们多采用金钱草颗粒治疗，取得了一定疗效。200501以来，我院开始应用中药排石汤与西医疗法结合治疗，疗效满意。
       
       泌尿系结石属中医学石淋、砂淋范畴，多因湿热下注蕴于膀胱，煎熬尿液，结为砂石。砂石经久不除，血淤气滞，肾阳不足，膀胱气化不利，尿液生成及排泄失常，则更有利于砂石形成。本排石汤方中，金钱草酸化尿液，溶石，利尿；海金沙缓解疼痛，增加输尿管内压力及蠕动；鸡内金消坚结积滞，辅助消石；车前子、木通、扁蓄、牛膝利尿通淋；石苇清热利湿，通淋排石；连翘清热解毒；夏枯草散郁结；黄芪益气利水；白术燥湿利水；枳壳行气宽中除胀；白芍活血化淤，缓急止痛；甘草缓急止痛。全方具有通淋排石、清热利湿、行气逐淤、消肿止痛之功效。
       
       黄体酮能抑制肾小管对钠和水的重吸收，增加尿量，扩张输尿管，山莨菪碱能松弛平滑肌，解痉止痛。速尿能干扰尿的浓缩过程，利尿作用强大、迅速，利于结石排出。  
        
       本组入选病例均为输尿管结石疼痛发作至就诊时间≤15 d者，对输尿管结石长期停留在某一部位者不适用于中西医结合疗法排石，可选用微创手术或开放手术治疗。
       总之，中药排石汤与西医疗法组成的中西医结合疗法具有疗效好，使用方法简便等优点，是治疗较小输尿管结石的有效方法，值得临床推广应用。
       【参考文献】
         　　［1］吴阶平．吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004,(5)：785.
       
       ［2］何家扬，张燕宾，马凤宇．尿石症住院患者1100例分析［J］.现代泌尿外科杂志，2005,10（3）：160.