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       【摘要】 
       目的观察中医正骨手法配合温经散寒、活血通络中药腰部熨疗治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将符合入选标准的患者84例随机分为治疗组和对照组。其中对照组36例，采用单纯中医正骨治疗；治疗组48例，在中医正骨治疗的基础上配合消痛散药袋作腰部熨疗；两组均20 d为1个疗程，1个疗程后进行疗效评定。结果治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率86.11%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单纯中医正骨治疗腰椎间盘突出症有较好疗效、若配合消痛散药袋作腰部熨疗疗效更佳，值得临床推广。
       【关键词】  腰椎间盘突出症 中医正骨 消痛散药袋
       腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc herniation,LIDH）是骨科临床的常见病和多发病，其发病率约占腰痛患者的20%左右。有文献统计LIDH的手术治疗和非手术治疗10年以上的远期疗效无明显差异［1］，这对非手术治疗提出了更高的期望和要求。近年来，我们采用中医正骨配合中药消痛散药袋热敷治疗本病取得了满意疗效。现报告如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料
       选择符合入选标准的腰椎间盘突出症患者84例，均为2006-02～2006-08河北省中医院骨伤科门诊病人。其中男52例，女32例，平均年龄45.53岁，病程5d～3.5个月，平均29d。单纯L4/L5节段椎间盘突出42例，单纯L5/S1节段椎间盘突出34例，L4/L5和L5/S1双节段椎间盘突出8例。全部病例按照随机原则分为治疗组和对照组，其中治疗组48例，对照组36例。两组病人在性别、年龄、病变间隙、病程等方面经统计学处理无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
       1.2  诊断标准诊断标准依据《腰椎间盘突出症》［2］拟订的腰椎间盘突出症诊断标准。
       1.3  纳入标准符合腰椎盘突出症诊断标准，自愿接受本研究治疗方法，治疗期间禁用其他治疗方法。
       1.4  病例排除标准妊娠期或哺乳期妇女；合并有严重心脑血管、肝、肾疾病及精神异常者；合并有血液、淋巴、内分泌及神经系统疾病者；合并有马尾神经损伤（大、小便排泄异常、马鞍区麻木等）、肌力低于3级、腰椎滑脱、严重椎管狭窄者；合并有骨结核、骨肿瘤等骨质破坏者。
       1.5  统计学处理所得数据应用SAS8.02软件分析处理。
       2  治疗方法
       2.1  中医正骨手法根据患者棘突偏歪；偏歪棘突旁软组织肿胀、压痛；上下棘突间隙不等宽等体征采用脊柱定点旋转复位法［3］。即患者端坐在方凳上，医生坐患者身后。首先用双拇指触诊法查清偏歪棘突，如患椎棘突向右偏歪，医者右手自患者右腋下伸向前，扳住患者左肩，使其前曲40°～60°，向右旋转尽量大于45°，同时左手拇指向左上顶推偏歪棘突，即可觉指下有微动，常伴有“喀”地声响，治疗即告完成。如患椎棘突向左偏歪，则操作方向相反。
       2.2  消痛散药袋的制备将生川乌、生草乌、制马钱子、生半夏、细辛、防风、透骨草、伸筋草、威灵仙、桂枝、桑枝、木瓜、姜黄、苍术、当归、红花、川芎、赤芍、玄胡索、鸡血藤、地鳖虫、生麻黄、海桐皮等，各适量碾成粗粉，分装入20cm×15cm布袋中备用。
       2.3  治疗组①根据患者棘突偏歪、偏歪棘突旁软组织肿胀、压痛、上下棘突间隙不等宽等体征采用脊柱定点旋转复位法。两日治疗1次，以上治疗20d为1个疗程。②消痛散药袋作腰部熨疗：将药袋用水浸湿，然后放入家庭用微波炉加热或放入锅中蒸热，再作腰骶部的熨疗，15～20min/次，2次/d。
       2.4  对照组根据患者棘突偏歪、偏歪棘突旁软组织肿胀、压痛、上下棘突间隙不等宽等体征采用脊柱定点旋转复位法。两日治疗1次，以上治疗20d为1个疗程。
       治疗期间禁用任何其他治疗腰椎间盘突出症的中医药物，同时嘱病人治疗期间卧硬板床、加强腰背肌功能锻炼。
       3  治疗结果
       3.1  疗效评定标准采用日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准（Japanese Orthopedic Association,JOA）［4］进行评分，各项功能均正常为29分，各项功能均丧失为0分。并计算改善率，改善率（%）=（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）×100%。临床疗效根据改善率分为临床控制（改善率≥75%），显效（75%＞改善率≥50%），有效（50%＞改善率≥30%），无效（改善率＜30%）。
       3.2  治疗结果两组患者均于治疗20d后，按上述标准进行疗效评定，结果见表。治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率86.11%，经X2检验，两组比较P＜0.05，有显著性差异，治疗组疗效优于对照组。
        
       4  讨论
       目前，腰椎间盘突出症的发病机理尚未完全清楚，比较公认的病因不外乎机械压迫、化学刺激和自身免疫刺激3类。治疗上，非手术治疗可以治愈80%以上的腰椎间盘突出症患者。腰椎间盘突出症的非手术治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要作用为消除神经根水肿、无菌性炎症、营养修复神经、调节免疫动功能，而在非药物治疗中，中医正骨手法占有非常重要的地位，其在解除（或减轻）机械压迫、松解神经根粘连方面是任何药物无法替代的。因此，中医保守治疗应该是腰椎间盘突出症非手术治疗的最佳选择之一。
       腰椎间盘突出症病理解剖学变化除纤维破裂、髓核突出（或脱出）外，椎体位移是尤其值得重视的变化，也是该病发生、发展、转归的重要因素。恢复腰椎生理曲线或建立代偿曲线是取得良好效果和减少复发的关键。［5］中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症具有良好疗效，这已被大量临床实践所证实。在各种正骨手法中脊柱定点旋转复位法是最常用、经典的正骨手法。它通过调整病变椎体关节突关节的微小错位；改善关节突关节椎间韧带及椎间盘的张力；恢复脊柱内外平衡，从而解除来自椎间盘内部异常压力对神经根的压迫，缓解临床症状［6］。
       中国传统医学虽无腰椎间盘突出症的病名，但从其临床表现来看，属“痹证”范畴［7］，多因肝肾亏虚，气血不足，腠理空虚，风寒湿邪乘虚而入；或痰饮、淤血凝滞经脉，以致气血闭阻，气机不畅，不痛则痛，筋失所养则痹。因而对腰椎间盘突出症的药物治疗应体现温经散寒、除湿通络、祛淤止痛的原则。消痛散的立方即以此为原则。方中生川乌、生草乌、生麻黄、生半夏、细辛祛风除湿，散寒止痛，温经通络；防风、透骨草、伸筋草、鸡血藤、威灵仙、桂枝、桑枝、木瓜、姜黄、苍术、海桐皮祛风除湿，温通经脉；当归、红花、川芎、赤芍、玄胡索、地鳖虫、鸡血藤活血化淤，通络止痛。诸药配伍，具有祛风除湿、散寒止痛、活血通络之功。现代药理研究表明上述药物多具有抗炎、镇痛、局麻解痉作用［8］。临床研究表明，药力和热力的有机结合，可促进皮肤和患处对药物的吸收，促进血液和淋巴液的循环［9］。据此我们在应用正骨手法纠正正椎体位移、松解神经根黏连后，再采用痹痛消药袋经微波炉加热或放入锅中蒸热后做腰骶部的熨疗，使腰骶部的血液和淋巴液的循环加快，局部无菌性炎症得以消除，减轻或消除无菌性炎症对神经根的刺激，同时使腰骶部的肌肉松弛，缓解了肌紧张对椎体的牵拉，从而缓解了临床症状。这也体现了中医骨伤科筋骨并重的原则。
       综上所述，中医正骨配合消痛散药袋熨疗治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效、价格低廉的方法，临床上值得推广。其机理尚待进一步研究。
       【参考文献】
         　　［1］Saal JA,Saal JS.Nonoperative treatment of herniated lumbar intervertebral disc with radiculopathy:An outcome study［J］.Spine,1989,14:431.
       
       ［2］胡有谷.腰椎间盘突出症,第3版［M］.北京:人民卫生出版社,2004.
       
       ［3］冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究,第1版［M］.北京:中国科学技术出版社,2002.
       
       ［4］井上峻一.腰痛治疗成绩判定标准［S］.日本整形骨科学会杂志,1983,60:391.
       
       ［5］赵 平.椎体位移与腰椎间盘突出症［J］.中国中医骨伤科杂志,1993,1(1):21.
       
       ［6］冯天有.腰椎管内突出髓核的临床意义探讨［J］.中国中西医结合杂志,2000,20:347.
       
       ［7］邓晋丰,钟广玲.骨伤科专病中医临床诊治［M］.北京:人民卫生出版社,2000.
       
       ［8］江苏新医学院.中药大辞典［M］.上海:上海科学技术出版社,1986:229.
       
       ［9］高树中,冯学功.中医熏洗疗法大全［M］.济南:济南出版社,1988:11.