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       【关键词】  五邪 内生五邪
       内生“五邪”到底是病因还是病机，各家有不同的看法。《中医基础理论》［1］将它专列一个章节，作为“病机”来论述：内生“五邪”，是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能失常，而产生的类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病后出现的临床表现。由于病起于内，故称为“内风”“内寒”“内湿”“内燥”“内火”，统称为内生“五邪”。因此，所谓内生“五邪”不是致病因素，而是脏腑功能失调，气、血、津液失常所产生的综合性病机变化。
        《中医学》［1］将内生“五邪”列在六淫之后，作为“内生邪气”来论述：内生五邪是在疾病的发生发展过程中，因气血津液、脏腑经络等生理功能异常，而产生的五种内生邪气。由于它们的性质与致病特点，均与风、火、湿、燥、寒外邪相类似，因而分别称为“内风”“内火”“内湿”“内燥”“内寒”等，统称为“内生五邪”。
        《黄帝内经》曰：“必伏其所主，而先其所因。”又曰：“谨守病机，各司其属。”病因病机乃疾病发生、发展之客观规律，不可不详究也。病因者，疾病之缘由也，即破坏人体相对平衡而导致疾病发生的原因［2］。病机者，病理之机转也，即疾病发生、发展与变化的机制［2］。中医学认知与思维的一个很重要特点是取象比类，即按照五行各自特性相配归属，故有五气、五方、五季等。《三因方》则以六淫外感为外因，脏腑郁发为内因，后世医家多加遵循，以为疾病之发生总不越外感、内伤两大端。故风有外风、内风之别。外风伤表；内风在肝，因虚、因热、因痰而肝风内动也。寒证有内外之分，兼风、夹湿之别。外感风寒，则恶寒无汗，头痛身疼；寒湿痹证，则四肢关节冷痛；脏腑虚寒，水湿、痰饮内停，则形寒倦卧、腹满肠鸣、呕吐、泄泻等。湿有内湿与外湿之分。外湿为气候潮湿，涉水淋雨，久居湿地，工作与生活环境潮湿所致；内湿为水液代谢失常，水湿在体内停聚所致。凡肺、脾、肾三脏功能失常，三焦气化不利，皆可导致内湿发生。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，且具有重浊趋下，粘腻停滞的致病特点。湿邪为病，变证亦多。湿与寒并，则成寒湿；湿邪日久，又可化热，而成湿热；湿聚还可成痰，而成痰湿；湿邪浸淫日久，或兼有热毒邪气，可成湿毒等。燥亦有内外之分。外燥者，因感燥邪，或六淫化燥。内燥者，阴血、津液亏虚，或五志化火、过食辛辣厚味等，皆可化燥。如消渴病，阴虚为本，燥热为标，且两者往往互为因果，燥热甚则阴愈甚，阴愈虚则燥热愈甚。火热为患，多分虚实，实火因邪，虚火因虚。阳脏人，多脏腑积热；性急人，易动肝火；喜食辛辣厚味者，湿热内蕴；过嗜烟酒者，痰热壅肺；外感火热，或六淫化火，或湿、痰、积、淤化热，凡此种种，皆为实火。阴虚、血虚、脏腑虚损，皆可发热，此虚热虚火也。由上可知，“内生五邪”是疾病发生、发展过程中重要的病机变化；而内生“五邪”乃气血津液、脏腑经络等生理功能异常而产生，同时又可继发它证，影响机体的功能状态，导致邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常。如痰湿阻肺、寒湿困脾、心火移热小肠、肝火犯肺及燥热消渴等病证，皆是由于”内风“”内火”“内湿”“内燥”“内寒”等内生“五邪”引起继发性病机改变而导致疾病发生的。近世医家在三因学说的基础上不断发展完善，继发性病因的提出为中医临床实践拓宽了视野，特别是现代实验手段的应用，更为揭示病邪的本质提供了科学的方法，如吴丽丽等［3］就发现自由基损伤在湿证发病过程中起着关键的介导作用。
       综上所述，笔者认为，内生“五邪”既是机体邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常的“果”，又是导致新的病变的“因”，是继发性病因，为病因学概念；而“内生五邪”则为疾病发生过程中的病理变化，为病机学概念。两者在概念的表述上应有所区分。“内生五邪”，是指在疾病的发生发展过程中，由于气血津液和脏腑经络等生理功能失常，而产生的类似风、寒、湿、燥、火特征的病理变化。
       内生“五邪”是在疾病的发生发展过程中，因气血津液、脏腑经络等生理功能异常，而形成的五种内生邪气。由于它们能产生类似风、寒、湿、燥、火特征的病理变化，分别称为“内风”“内火”“内湿”“内燥”“内寒”等，统称为内生“五邪”。
       一家之言，一管之见，实乃抛砖引玉，敬请同道斧正。
       【参考文献】
         　　［1］李家邦.中医学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：64.
       
       ［2］李家邦.中医学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：64.
       
       ［3］吴丽丽，邓中炎，潘 毅，等. 自由基损伤与湿邪致病机理的探讨［J］.江西中医学院学报，2001(1)：20.