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       【关键词】  外治法
       摘要：目的：述评《本草纲目》有关汗斑的药物外治法。方法：通过《本草纲目》及相关文献整理研究。结果：《本草纲目》中有关汗斑的药物外治处方丰富，主要方法有煎水外洗、浴擦；或研末，以布包药摩擦，或茄蒂蘸擦，或醋调外涂；或取姜片擦热，辅助暖卧取汗等。结论：《本草纲目》中有关汗斑的药物外治法反映了明及明前药物外治汗斑的概貌，对今天的临床仍然有着现实的指导意义。
       关键词：《本草纲目》；汗斑；外治法
       《本草纲目》为我国明代著名医药学家李时珍的举世大作，书中所载外治疗法极其丰富，是祖国医药学宝库中的瑰宝之一。鄙人以外科为业，难忘先贤“外科之法，最重外治”之教诲，除在临床实践外治之法，亦时常向《本草纲目》学习，有所体会。每为李君奋编摩之志，历三十稔“渔猎群书，搜罗百氏”，行嘉惠之心所激励。今特整理选介其中有关汗斑的药物外治法，与各同道一起研讨。
       　　1 原方与方解
       1.1 方
       羊蹄根、独科扫帚头、枯矾、轻粉、生姜原文：汗斑癜风。羊蹄根二两，独科扫帚头一两，枯矾五钱，轻粉一钱，生姜半两，同杵如泥。以汤澡浴，用手抓患处起粗皮。以布包药，着力擦之。暖卧取汗，即愈也。乃盐山刘氏方，比用硫黄者更妙(卷十九羊蹄条引蔺氏经验方)。
       方解：汗斑，又称癜风、紫白癜风、赤白癜风。现代医学证实由体表真菌感染所致。本方中羊蹄清热利水，凉血解毒，消痈散结。现代药理研究其对皮肤真菌、金黄色葡萄球菌等有抑制作用。独科扫帚头，疑为独帚（《本草图经》），即地肤子，能够祛风利湿止痒。枯矾解毒，杀虫，燥湿，止痒，现代药理研究有抗菌、收敛、止血、消炎、硬化皮肤等作用。轻粉杀虫，攻毒，敛疮，止痒。白矾及轻粉对皮肤真菌有抑制作用。生姜发表，散寒，解毒，止痒，具有抗炎消肿作用，对癣菌有抑制作用。诸药合用共能敛汗，解毒，杀虫，止痒，自然能比单用硫磺更妙。
       1.2 方
       紫背浮萍、防己原文：汗斑癜风。端午日收紫背浮萍晒干。每以四两煎水浴，并以萍擦之。或入汉防己二钱亦可(卷十九水萍条引袖珍方)。
       方解：李时珍曰:“浮萍主治暴热身痒”。《滇南本草》载:“浮萍发汗解毒,治疥癞、疥癣、祛皮毛瘙痒之风”。方中主用紫背浮萍解表祛风散邪而治疗癜风，或配入防己加强祛风湿功效，较适用于风湿袭肤所致之汗斑癜风、或遍身虫癣疥痒等。现代药理研究表明粉防己具有镇痛，消炎及抗过敏、抗菌、抗原虫、抗肿瘤等作用。
       1.3 方
       知母、醋原文：紫癜风疾，醋磨知母擦之。日三次(卷十二知母条引卫生易简方)  。
方解：知母清热泻火，滋阴润燥，现代药理研究知母根茎含有多种甾体皂苷，并含有大量粘液质，其煎剂对多种致病细菌及皮肤真菌均有抑制作用。醋能解毒散瘀，有抑菌消炎作用。故可合用于血热之紫癜风疾。
       1.4 方
       胆矾、牡蛎、醋原文：赤白癜风，胆矾、牡蛎粉各半两，生研，醋调，摩之(卷十石胆条引圣济录)。
       方解：方中胆矾解毒收湿，祛痰蚀疮，对皮肤真菌有抑制作用。牡蛎敛阴，潜阳，止汗。醋能解毒散瘀杀虫，有抑菌消炎作用。共用能够解毒、敛汗、杀虫，故可用治紫白癜风。
       1.5 方
       生姜原文：赤白癜风，生姜频擦之，良(卷二十六生姜条引易简)。
       方解：生姜能够发表，散寒，解毒，杀虫。现代研究生姜具有抗炎消肿等作用，体外试验水浸剂对癣菌有抑制作用。故可用治赤白癜风。
       1.6方
       贝母、南星、生姜原文：紫白癜斑，贝母、南星等分为末，生姜带汁擦之(卷十三贝母条)。
方解：本方加用贝母、南星。贝母味苦、性寒，有清热润肺,化痰止咳，散结等功能，用于痰热咳嗽，瘰疬疮疡肿毒。明《本草汇言》指出:“贝母，止咳定喘, 必以川者为妙。若解痈毒,破症结,消实痰、敷恶疮,又以土者为佳。”可资参考选用土贝母。体外抑菌实验,发现贝母碱,去氢贝母碱和鄂贝定碱对革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌及革兰氏阴性卡他球菌具有抗菌活性。天南星燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，药理研究有麻醉止痛，抗肿瘤等作用。生姜能够发表，散寒，解毒，杀虫，对癣菌有抑制作用。
       1.7 方
       贝母、干姜原文：紫白癜斑，用贝母、干姜等分为末，如澡豆，入密室中浴擦，得汗为妙(卷十三贝母条引德生堂方)。
       方解：贝母清热散结，解痈毒；干姜能够发表，散寒，解毒，杀虫，现代药理研究具有抗炎消肿等作用，体外试验水浸剂对癣菌有抑制作用。本方中干姜性温，并在密室中浴擦，指出以得汗为妙。就现代医理看来，除了药物的作用外，高于体温的温度能够促进皮肤血液循环与汗液排泄，有利于提高肌体的抗病能力，本方确是经验之谈。
       1.8  方
       生姜、醋、贝母原文：紫白癜斑。以生姜擦动，醋磨贝母涂之(卷十三贝母条引谈野翁方) 。
       方解：生姜能够发表，散寒，解毒，杀虫，体外实验水浸剂对癣菌有抑制作用。醋能解毒散瘀杀虫，有抑菌消炎作用。贝母清热散结，解痈毒。共能祛风，解毒，杀虫，故可用治紫白癜斑。外用可根据病情用姜擦后，贝母研末醋调涂敷。
       1.9 方
       贝母、百部、生姜原文：紫白癜斑。用贝母、百部等分为末，自然姜汁调搽(卷十三贝母条引圣惠方) 。
       功效：祛风，散结，杀虫，止痒。
       方解：贝母有清热散结，解痈毒作用。百部杀虫止痒，现代药理研究百部内含生物碱，体外试验对致病性细菌、一切皮肤真菌有抑制作用。自然姜汁能够温表、杀虫，调贝母、百部末外搽共能祛风、发汗、杀虫，止痒，故可用治紫白癜斑。
       1.10 方
       苍耳叶尖、青盐原文：赤白汗斑。苍耳嫩叶尖，和青盐擂烂，五六月间擦之，五七次效(卷十五苍耳条引摘玄方)。
       方解：苍耳祛风止痒，现代药理研究其含有苍耳苷、苍耳醇，对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等有一定抑菌作用，并有抗真菌等作用。青盐解毒凉血，具有抑菌消炎作用。合用能够祛风止痒，凉血解毒，故可外用治疗赤白汗斑。
       1.11 方
       白附子、硫黄、姜汁原文：赤白汗斑。白附子、硫黄等分，为末，姜汁调稀，茄蒂蘸擦，日数次(卷十七白附子条引简便方)。
       方解：白附子祛风痰，燥湿痰，解毒散结，现代药理研究具有抗结核及抗癌等作用。硫磺散痈杀虫，有杀菌及杀疥虫作用，局部应用对皮肤有溶解角质作用。姜汁发表，解毒，杀虫。合用可祛风燥湿，解毒杀虫，故可用治赤白汗斑。
       1.12 方
       夏枯草原文：汗斑白点，夏枯草煎浓汁，日日洗之(卷十五夏枯草条引乾坤生意)。
       方解：夏枯草清肝火，散郁结，现代药理研究夏枯草煎剂对多种致病细菌有抑制作用，水浸剂有抗皮肤真菌作用，乙醇浸剂可抗绿脓杆菌，故可用之煎浓汁洗治或调涂治疗汗斑。
       1.13 方
       密陀僧、雄黄原文：夏月汗斑如疹。用密陀僧八钱，雄黄四钱，先以姜片擦热，仍以姜片蘸末擦之，次日即焦(卷八密陀僧条引活人心统)。
       方解：密陀僧有攻毒、杀虫、收湿、敛疮生肌，止痒作用。现代研究密陀僧主要含有氧化铅，密陀僧膏2%浓度在试管中对共心性毛癣菌，堇色毛癣菌，红色毛癣菌及铁锈色小芽孢菌呈抑制作用。水浸剂在试管内对多种皮肤真菌也有不同程度的抑制的作用。密陀僧能与蛋白质结合成蛋白化铅，收敛局部粘膜血管，而起有保护溃疡面和减少分泌的作用，减轻局部炎症发生。雄黄燥湿，祛风，杀虫，解毒,主要成分为硫化砷，现代研究雄黄水浸剂在试管内对多种皮肤真菌有不同程度的抑制作用。本方选用密陀僧、雄黄，效力雄厚，共能攻毒，杀虫，收湿，止痒，不仅可用治夏月汗斑，还可用治于肥癣，手足癣，牛皮癣，皮肤瘙痒，酒渣鼻，疥疮，痱子，白癜风，腋下狐臭等，但应注意本方对皮肤具有较强的刺激性。
       　　2 小结
       以上选介了《本草纲目》治疗皮肤汗斑的13首处方，其方法有药物煎水外洗、浴擦；或研末，以布包药摩擦，或茄蒂蘸擦，或醋调外涂；或取姜片擦热，辅助暖卧取汗等，对今天的临床仍然有着现实的指导意义。许多医家的临床经验表明汗斑主要使用药物外治法治疗，而较少应用内服药。笔者也是基于这一认识，故特整理选介《本草纲目》汗斑的药物外治法供各同道临床参考。
       作者简介：杨柳(1958)，男(汉族)，广东电白人，现任南方医科大学中医系外科教研室教授，硕士学位，主要从事中医外科学教医研工作.
       (南方医科大学，广东 广州510515)
       收稿日期：20041223；