病原微生物与医院感染
作者：袁野， 何莲莲
《时珍国医国药》 2005年 第11期
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【关键词】 病原微生物
关键词：病原微生物；医院感染
在大多社会感染中，必须有相当大数量的强毒力微生物才能使健康人发生感染。医院感染的病原微生物（病原体）通常可以分为细菌、真菌及病毒，其中以各种细菌最为常见，约占95%以上，所以通常称之为病原菌和致病菌。根据我院近几年来的统计数据来看，在医院感染病原菌中以G-杆菌为主，约占58.18%，其中又以肠杆菌科和假单胞菌为多，引起医院感染的铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、大肠埃希菌和沙雷氏菌等可以对多种抗生素耐药。
1 临床各类标本致病菌
我院从2003～2004年对临床入院48 h后病人的各类标本进行致病菌培养1 142人次，阳性菌株328株，阳性率28.72%，送检标本为血、尿、便、痰等。各类标本培养构成比见表1。表1 临床各类标本致病菌培养标本名称(略)
1.1 临床血培养中常见致病菌在血培养14株致病菌中，G+球菌占71.4%（10/14），G-杆菌占28.57%（4/14），主要致病菌是金黄色葡萄球菌64.28%（9/14），其次为大肠埃希氏菌14.28%（2/14），其它细菌21.43%（3/14），包括铜绿假单胞菌、链球菌、不动杆菌等。
1.2 临床痰培养中常见致病菌痰培养中G+球菌占33.05%（39/118），G-杆菌占66.95%（78/118），其中克雷伯氏菌为最多占24.57%（29/118），其次为铜绿假单胞菌占18.64%（22/118），其它细菌占56.77%（67/118），包括链球菌、大肠埃希氏菌、金黄色球菌、沙雷氏菌、变形杆菌、不动杆菌、类产硷菌等。
1.3 临床尿液培养中常见致病菌尿培养中G+球菌占23.73%（14/59），G-杆菌76.27%（45/59）。其中，致病菌中以大肠埃希氏菌居多占62.7%（37/59），肠球菌居次占6.8 %（4/59），其它细菌为30.5%（18/59），包括链球菌、沙雷氏菌、克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等。
1.4 临床大便培养常见致病菌大便培养中常见致病菌以志贺氏菌为主占73.68%（14/29），粪链球菌20.68%（6/29），其它细菌占31.03%（9/29），包括变形杆菌、沙门氏菌、小肠耶尔森氏菌等。
1.5 脓性分泌物培养中常见致病菌各种脓性分泌物中G+球菌占43.59%（38/78），G-杆菌占51.28%（40/78），主要致病菌为金黄色葡萄球菌占28.21%（22/78），其次为大肠埃希氏菌占17.95%（14/78），其它细菌占53.85%（42/78），包括铜绿假单胞菌、沙雷氏菌、肠杆菌、链球菌等。
1.6 前列腺液培养中常见致病菌前列腺液培养中以葡萄球菌阳性率为高占62.5%（15/24），大肠埃希氏菌占12.5（3/24），其它占25%（6/24），包括铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、链球菌等。
2 讨论
2.1 医院感染的病原微生物种类因年代、地域、医院规模和应用抗生素的情况不同而有很大差异，从上述各类临床标本致病菌培养结果表明2003～2004年我院临床感染细菌中G-杆菌为多，占致病菌的58.18%（185/318），G+球菌次之为41.82%（133/318），基本符合近年来临床感染中G-杆菌上升、G+球菌下降这一趋势。尤其是呼吸道和泌尿道感染主要为G-杆菌所致（大肠埃希氏菌、沙雷氏菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属等）。这些感染细菌绝大多是寄居在人体呼吸道及肠道正常菌群中，其中金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌在医院广泛存在，也是引起医院感染的常见细菌。为防止或减少医院感染的发生，了解这些临床感染细菌的分布情况是十分必要的。
2.2 由于抗菌药物的广泛应用，细菌对抗生素的耐药性日趋增强，G-杆菌对部分广谱抗生素耐药率均达90%以上。细菌耐药性已是十分严重，这与长期大量使用广谱抗生素有直接关系，应引起临床医务工作者的关注。为了防止耐药菌株的出现，合理应用抗生素应引起广大临床医师的高度重视，倡导临床医师严格掌握药物的适应证，在药敏试验指导下选用敏感抗生素，提高治疗效果。临床病原微生物培养在医院感染防治中占十分重要的位置。
(湖北省黄石市第一医院・肿瘤医院435001)
收稿日期：2005 05 18；