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       【关键词】  胸腰椎骨折；,,肠梗阻；,,护理
       关键词：胸腰椎骨折；  肠梗阻；  护理
       胸腰椎压缩性骨折是骨科的常见病和多发病之一，此骨折会造成腹膜后血肿，激惹由脊柱发出的支配腹腔脏器的神经丛，致使腹腔内器官发生功能性变化，或因垫枕治疗后，脊柱保持过伸位，腹部的肌肉紧张度增加，从而影响肠道的功能活动，肠梗阻是其常见的早期并发症。我科自1998~2004年共收治胸腰椎骨折病人75例，其中13例并发肠梗阻，经过本科精心治疗和护理，均恢复良好，取得满意效果。现将护理体会报道如下。
       　　1  临床资料
       本组13例，男9例，女4例；年龄35~59岁，平均43岁。其中胸椎4例，腰椎9例；轻度腹痛10例，阵发性加重3例；轻度腹胀9例,腹胀较重4例；腹部轻度压痛8例，腹部压痛不明显5例；呕吐2例。肠梗阻发生在受伤后1 h~3 d。
       　　2  护理体会
       2.1  生命体征的观察与护理注意观察血压、脉搏等生命体征的变化，每30~60 min测1次并及时记录，发现病人有不适情况，随时报告医生。
       2.2  心理护理在整个治疗过程中，心理护理具有举足轻重的地位，应始终贯穿其中。初期患者因为意外伤害而对疾病的恐惧，对后期治疗效果的担心、对生理功能的影响导致生活能力下降等是其主要的精神负担，产生焦急、紧张情绪；中后期因为疾病的相对稳定性、治疗的简单性、康复练习的单调性，容易发生厌恶、侥幸心理，致使下床活动时间过早，而遗留远期腰椎不稳、疼痛的不良后果。护士需经常巡视病房，给以科学的讲解和指导。对于症状轻微者，向病人解释清楚可能出现的后遗症，使病人从思想上引起重视，以积极的心态进行治疗和康复训练。讲解禁食补液的目的，胃肠减压的重要性以及症状缓解后逐步进食的要求，使患者积极配合。
       2.3  疼痛的护理肠梗阻病人以腹痛为主要症状，本组病例以持续性满腹胀痛、伴有阵发性加剧。应慎用或禁用镇痛药物，以防掩盖病情。疼痛轻微的，可采用分散病人注意力、腹部热敷、针刺大肠俞、合谷、足三里等穴位，强刺激留针15~30 min。若腹痛加剧，应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能。
       2.4  腹胀的观察与护理肠梗阻病人多有腹胀症状。要加强巡视病房、观察腹胀程度的变化。本组病人腹胀较显著，表现为均匀性全腹胀，腹部触诊有柔韧感，触不到明显的肠绊或包块，听诊肠鸣音减弱、消失。同时协助病人做X线腹部平片及CT检查，以判断腹胀的程度和性质。对腹胀严重患者给予云香精湿热敷，肌肉注射新斯的明、开塞露塞肛或行肛管排气。对因体位不适及严重腹胀造成排尿困难者，采用按摩、热敷、听流水声等方法，必要时行导尿术。对严重骨折患者发生排尿功能障碍时，采用留置导尿术，定时放尿。
       2.5  饮食的护理应根据患者腹痛、腹胀及呕吐的轻重及时调整饮食。腹胀轻微时嘱患者少食多餐，以流质或半流质的清淡饮食为主。并且注意加强营养。若腹胀、呕吐严重，应禁食，必要时放置胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，减轻腹胀。胃肠减压期间要注意观察引流液的性质、色泽、引流量，并做好记录；保持胃管的通畅和有效的负压引流。当腹痛、腹胀缓解、肛门排气后，可以拔出胃管。可服少量开水或流质，忌服易产气的甜食和牛奶等，病情逐渐好转应及早给予易消化易吸收的高蛋白高热量饮食。经治疗后，病人的腹部会逐渐变得柔软，肠鸣音日趋活跃，为刺激胃肠道蠕动，并帮助清除肠腔内积存的粪便，应给予温盐水或肥皂水灌肠，对腹部体征已明显缓解，但动力较差的病人可应用新斯的明2次/d肌注，以促进蠕动。
       2.6  输液护理病人禁食、放置胃肠减压期间给予静脉补液，维持水电解质平衡，根据尿量、体液丧失量、血钾及心电监护合理补钾，补钾速度不可太快。1 d内不宜超过6 g。根据二氧化碳结合力补给碱性药物。特别是对呕吐频繁，伴有脱水的病人，应记录病人24 h输液量及尿量，按医嘱及时调整液体量以及输液速度。拔除胃管后静脉补液减量至停止。
       2.7  体位的护理胸腰椎骨折病人为保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。受伤早期即在骨折处垫以小棉褥卷成的长枕，高10~15 cm，让脊柱过伸，使压缩的椎体自动复位，垫枕处贴身衣服应拉平，防止皱褶，预防产生压疮。患者应以平卧位为主，但腹痛、腹胀易反射性地引起呼吸困难，适时地半卧位可利于改善呼吸，但不可长时间，仍应以平卧位为主。
       3  出院指导
       单纯胸腰段压缩骨折是比较稳定的骨折，只要引起足够重视，加强护理，加强后期的康复指导，就一定能促进骨折的早期愈合，使患者早期下床活动，防止废用性萎缩和遗留慢性腰痛。患者出院后继续进行功能锻炼，注意3个月不得弯腰，6个月内不负重。注意休息，加强营养，促进机体康复。实践证明，恰当的护理措施，正确的指导，可有效地预防褥疮、肺部感染、泌尿系结石等并发症的发生。本组13例全部恢复了原来的生活状态。通过对腰椎压缩骨折保守治疗，笔者体会到加强康复指导，对促进患者骨折愈合、提高生活质量具有重要意义。
       (山东中医药大学附属医院， 山东 济南  250011)