文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  中药剂量
       关键词： 中药剂量；不准确性
       古代许多中医典籍其剂量数字一律是用繁体大写的，目的是避免混淆,误会。所以中医是很注意剂量的准确性的。然而中药本身存在着不准确的因素，中药剂量具有不准确性也是一个客观的事实。不准确的因素有下面几点。
       1  估量
       古医籍中所记载量取药物的量具如：匕、勺、盏等就是估量单位，还包括撮、溢、束、握等。撮，三指并拢所能取的量，多指散、末药。《范汪方》称：“三撮为一匕，五撮为一勺”。以匕、勺取药，抄取至不落下为度。散药的粒度和组成都会影响其不落的高度，其实际体积不可能完全相同。溢，是古代的一个估量单位，以一手所能盛的叫溢。束、握皆为以手取药的量。
       很明显，以手量取药物为估量单位，因个体差异，用大小有别之手取要求剂量准确之药，其造成的不准确性是显而易见的。用器皿作单位,在度量衡混乱的古代，形状大小并不完全一致，规格难以统一，并不十分准确，只能是估量。
       2 拟量
       即以实物比拟的重量或容积。用作比拟药丸大小的标准，如麻子大、小豆大、大豆大、梧子大、枣大、蛋黄大等等。中医习惯上将上述作为制备丸剂的大小标准，但各种文献记载不尽相同，有1小豆相当于2麻子、3麻子的，也有如《雷公炮灸论序》载：“如小豆许者，取重八两鲤鱼目比之”，所谓鲤鱼目，究竟指鲤鱼的眼球还是晶体并无说明。这些均没有统一的说法，造成差异的原因可能是随历史发展，某些实物大小发生变化，趋于变大，或所取参考实物产地不同、大小不一。故传统的用拟量单位为标准 ，所服用药丸的剂量并不准确。 
       3 数量
 
　　以数定剂量，在较均匀个体的药物，有其方便之处，也较准确。但随着时间、物种、出产的变化，古今药物的数量很难取得一致的重量值。数量单位多用在种子果实类、昆虫类中药。对于毒性不大或作用不很强烈的药物，个体间的重量差异或许不会有太大影响，但也会有相当大的差别。如十枣汤，方中用大枣10枚，经测山东大枣粒重3.8～8.1 g，平均5.3 g；北京大枣粒重0.8～4.9 g，平均2.7 g。山东大枣最大粒重的10枚，大约是最小粒重的22枚，是北京大枣最小粒重的100枚，差异是相当大的，即使按平均值计算，10枚山东大枣，约相当于北京大枣20枚，差异仍然不小。最重要的是一些剧毒药物按数量计，则问题更大。如剧毒药斑蝥，民间验方中仍有以只计算剂量的。斑蝥最常见的有大斑蝥和小斑蝥两种，大斑蝥平均体重206 mg ，小斑蝥平均体重50m g ，1只大斑蝥约相当于4只小斑蝥的总重量［1］。如以只计算，误差整4倍，未免太大，而这两种斑蝥用药时常混合不分。从这点来讲，枉论剂量的准确性了，用药安全也成问题。
       　4  来源差异
       中药是天然产物的制成品，其质量受各种自然因素的影响，其中有许多是不可控制的，因而不可能保证质量的一致。以植物而论，我们无法控制不同地区土壤、气候的一致；中药产地甚多，有些全国各地均有出产，差异明显存在；即使同一地区，每年的气候、土壤总会有不同；同时采收的植株和季节亦存在个体差异，仍然不能保证均一的质量。
 
　　这样看来，无论称量如何准确，药物中所含的生物活性物质的量，不可能是准确一致的。准确的称量实际并不能给予病者准确数量的有效药物。
       5  调配和煎剂的问题
       其本身也存在不准确因素。调配中药处方时，用递减法称量分剂，是比较准确的。实际工作中的调配，一次称总量后分若干剂的过程，只能保证不超过允许的误差值，更不要说古时靠抓、估的调配方法，而这些历史遗留下来的方法说明前人就是这样调配的。
       相比较而言，煎剂就更难规范化了。以汤剂为例：用传统的煎煮方法，影响煎煮质量的因素很多，其中煎煮时间是重要的，包括先煎、后下等的时间要求，一向都很含糊，没有一个严格的标准。还有火力，文火、武火同样没有一个标准可循。不易控制的还有蒸发量，它同煎煮器具的质量、口径有关。所有这些都很难达到规范化。无法得到准确的煎出量，病者实际服入的煎出成分的量就肯定不同。也就是说，同一个处方，不同剂次的实际服入量并不准确［2］。
       6 剂量单位的换算问题
 
　　清代以前的几百年间，每两相当于37.3 g，每钱3.73 g，民国年间开始使用市秤，每两相当于31.25 g  ，每钱3.125 g ，有近20%的差异，很明显，实际药量减少近20%。现代中药剂量改用标准单位g 以后，16两制1市斤等于500 g，1两约30 g ，1钱约3 g［3］，习惯上，大多取了整数，累计16两只有480 g。按每钱3 g换算，剂量又少了4%，不要求零头，有许多方便之处，但也意味着少了一分准确。令人这样认为：中药剂量多少只是约定的整数值。                                                 
　　7 讨论
       剂量，从来都是中医的不传之秘。一个众所周知的事实,就是治疗同样疾病用相同的药物,不同学派所用剂量有时会差上几倍,疗效却未必相差悬殊,毒副反应也不会有成倍的差别。.临床上有一种常见的情况,一个处方中,重复开同一味药,剂量不相同,有些相差达25%,开方者认为两个剂量均能达到预期效果。剂量的不准确性更以书面形式体现。这些事例使我们认为：中药治疗的有效剂量可能有一个较大的变动范围,不一定必须十分准确。或许,这也可以认为是老弱年少的个体差异的调节。当然,为安全见,有毒或大毒中药,其剂量还是应该严格、准确。                                            
       随着社会的进步和对医学知识的深入认识，以及医疗技术的科学发展,对药物质量的要求越来越高和趋向规范化。虽然影响中药剂量的因素很多且有不准确性的存在,但规范中药材质量,明确药物有效成分,提高疗效,较准确地制定中药治疗剂量,对合理利用中药资源及中医药的发展均具有重要意义。                                                       
　　参考文献：
       ［1］《广东药志》编辑委员会.广东中药志，第1卷［M］.广东：广东科技出版社，1994：780780.
       ［2］翁维良，房书亭.临床中药学［M］.河南：河南科技出版社，1998：4647.
       ［3］国家计量局.中国古代度量衡图集［M］.北京：文物出版社，1984：104106.
       (广州市第二人民医院510150)
       收稿日期：20050314