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       【关键词】  相当微创；,,阑尾
       摘要：目的探讨阑尾炎术前的切口定位标记点，小切口达到切除阑尾理想的效果。方法硬外麻醉成功后手术法确定阑尾基底部（根部）体表投影位置定位标记点。结果切口小、损伤小、线结少，近、远期术后并发症减少。结论掌握好阑尾炎根部体表投影位置标记点，术切口切除阑尾达到理想效果。
       关键词：相当微创；  阑尾
       急性阑尾炎是外科常见的急腹症，最普通的治疗方法是手术切除。阑尾炎手术切口定位正确能减小人体组织的破坏，减少病人痛苦，是普通外科医师在临床工作中值得探讨的问题。笔者从1993年始采用硬外麻醉成功后手术法确定阑尾炎基底部（根部）体表投影位置定位标记点，现对我院292例手术患者的临床资料进行分析。
       　　1  资料与方法
       1.1  临床资料本组资料取自199310~200310我科收治诊断为各类型阑尾炎的患者，共计292例（以下称根切组）。对照组（麦氏切口，MCBUYNEY），取同期随机术后诊断为各类型阑尾炎患者，共计100例（称麦氏切口对照组）。
       1.2  阑尾炎术前切口手法定位患者硬外麻或局麻成功后，术者用左手将右下腹腔回肠推向脐部和左下腹部，间接显露阑尾基底部，用左食、中、无名小指末节指腹反复滑动触摸，触及较为固定稍硬的组织，触痛最明显，较为固定的组织，确定为阑尾基底部，在其对应体表做一标记点，为阑尾炎手术切口标记点。切除阑尾手法定位后，以阑尾体表投影的标记点，向上、下切开，长约2.5~3 cm，切开腹壁各层组织，左食指进入右下腹腔，右食指指腹触及阑尾根部，轻压向后腹膜，沿阑尾根体、尾部滑行，此时，固定将阑尾尾端压住，右手指持阑尾钳紧贴左食指，不能张开阑尾钳，在左食指的引导下到达阑尾尾端，此时，轻张开阑尾钳口，将阑尾尾端套入阑尾钳，将阑尾提出，多采用逆行切除阑尾法。清除腹腔脓液用负压吸引器将阑尾所在位置，左、右结肠沟，直肠、膀胱凹陷或直肠、子宫凹陷的脓液吸干净，继而用小块长纱布伸进以上腹腔各个凹陷、沟，将脓液粘干净（以纱布无脓液附着为干净）。经过以上处理（切除病变阑尾，清除脓液），大多数的各型阑尾炎患者，无需放置腹腔胶管引流，仅少数坏疽性阑尾炎的患者，加上肠管有糜烂的患者才需放置腹腔胶管引流。
       　　2  分析与结果
       2.1  统计学方法统计资料采用均数正负标准差（平均数正负S）。组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。
       2.2  一般资料根切组292例，男性162例，女性130例（见表1）；年龄组以21~30岁为多，与麦氏切口对照组（简称对照组）比较（P＞0.05）无明显差异。见表2。
       2.3  阑尾炎切除根切组与麦氏切口对照组的情况分析本组阑尾炎切除术后分类型见表3，以急性化脓性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作（化脓性）为多，计166例（占56%~84%）。阑尾解剖部位位置对照见表4，回肠前位及回肠下位多见，计198例（占67.8%）。切口及缝合情况见表5，手术时间及治疗天数见表6。肛门排气时间见表7。
       表1  患者性别情况（略）
       表2  患者性别情况（略）
       表3  阑尾炎各型情况（略）
       表4  阑尾术后解剖部位位置对照（略）
       表5  切口及缝合情况（略）
       表7  肛门排气时间（略）
       　　3  讨论
       阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5~10 cm，直径0.5~0.7 cm，阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点，因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点（MCBURNEY点），麦氏点是选择阑尾炎手术切口的标记点［1］。由于胚胎发育过程中肠旋转异常，盲肠位置变导时，阑尾亦随之改变位置，偶尔可在肝下或位于盆腹，甚至在左下腹部［2］，阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位，一般盲肠位于右侧髂窝内，但是由于胚胎发育过程中肠旋转异常，盲肠可能处于异常位置，阑尾的部位自然随之而异，有时可高至肝或低至盆腔内，有时可在腹中线处，也可能在左下腹。阑尾的基底部大多数在盲肠的内后方，回肠盲肠交界处以下，沿结肠带向回盲部追寻即可达到阑尾基底部，阑尾基底部与盲肠的位置关系是固定的，但其尖端可指任何方向［3］，盲肠及阑尾在发育下降过程中，可形成多种异位阑尾，即便盲肠定位于右下腹腔，阑尾还可因盲肠的发育及盲肠的位置而有差异［4］。绝大多数阑尾属腹膜内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线到左侧。阑尾的解剖位置可以基底部为中心，尤如时针在360°范围内的任何位置，此点决定了病人临床症状及压痛点的不同。但是阑尾的基底部变化因个体不同也常有较多的变异，给阑尾炎手术切口定位正确带来一定的困难。麦氏切口（长约6~8 cm），右脐旁腹直肌切口（长约7~10 cm），近有文献，采用麦氏切口为5~6 cm［5］，这样大范围小目标的做法，势必造成人体组织破坏性大，损坏增加，病人痛苦增加，具有较大的破坏性。笔者通过多年临床实践，病人达292例，不同类型的阑尾炎，仅需小切口就能达到理想的效果。即损伤小、痛苦小、线结少，近、远期并发症减少，费用低，恢复快等优势的效果，不需要采取麦氏切口或右脐旁腹直肠切口。笔者多年的临床实践，主张用右或左食指进腹腔触阑尾，因胶手套表面光滑，对肠管无损伤，对肠管是一种保护；不主张用器械钳夹肠管，因肠管在炎症下，处于肿胀或水肿状态，用器械钳夹易致充血，损伤浆膜层，造成肠粘连；腹腔肠管表面有润滑液，有润滑保护肠管的作用，如用生理热水冲洗，可使肠管表面润滑液减少，肠之间摩擦，易使肠浆膜层损伤，产生粗糙面，造成肠粘连，故腹腔炎症尽量不用生理盐水冲洗；生理盐水冲洗腹腔，也易将细菌引导到更隐蔽的腹腔凹陷和沟，引起腹腔感染；阑尾处于炎症时，是感染灶，通过手术切除，清除感染灶，清除腹腔污染物，不需放置腹腔胶管引流。阑尾体表投影定位切口法，简便易行，易于掌握及推广，具有明显的优势，如能掌握此方法，临床得增加一种切除阑尾的方法。
       　　参考文献：
       ［1］  吴在德，吴肇汉.外科学，第六版［M］.北京：人民卫生出版社，2003：490.
       ［2］  裘法祖，孟承伟.外科学［M］.北京：人民出版社，1983：463 .
       ［3］  黄家驷，吴阶平.外科学［M］.北京：人民出版社，1978：716.
       ［4］  吴阶平，裘法祖.外科学［M］.北京：人民出版社，1992：716.
       ［5］  朱  维，吴汝丹.实用外科学手术学［M］.北京：人民出版社，2000：583.
       (广东省深圳市龙岗区横岗人民医院  518000)