文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  老年性腰椎管狭窄症伴骨质疏松；,,手术疗法
       摘要：目的对手术治疗老年性腰椎间盘突出症伴骨质疏松的效果进行探讨。方法介绍12例老年性腰椎间盘突出症伴骨质疏松的手术治疗及中西药结合治疗。结果老年性腰椎间盘突出症伴骨质疏松可以先行手术后配合中西药结合治疗骨质疏松。结论 手术和中西药结合治疗老年性腰椎间盘突出症伴骨质疏松疗效佳。
       关键词：老年性腰椎管狭窄症伴骨质疏松；  手术疗法
       老年性腰椎管狭窄症伴骨质疏松症是临床常见病、多发病。其病程长、症状与体征重，病人痛苦，给生活带来极大困难，常伴有高血压病、冠心病、糖尿病等内科疾病。因此，在治疗方法的选择上十分棘手。作者自1999-05～2003-12，对12例老年性腰椎管狭窄症伴骨质疏松症的患者施行了手术治疗。术后辅以内科补充钙剂、中医药结合、功能锻炼治疗，取得了较好效果。现报道如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  一般资料本组12例，男7例，女5例，最小年龄为50岁，最大年龄为65岁，L3，4，52例，L4，56例，L5S14例，伴有高血压病8例，冠心病3例，糖尿病1例。
       1.2  影像学检查普通X线腰椎正侧位片12例均显示明显老年性腰椎退行性改变，伴骨质增生，椎间隙变窄，骨密度降低，骨质疏松。CT及MRI显示中央椎管狭窄1例，中央椎管狭窄伴侧隐窝狭窄7例，中央椎管、侧隐窝、神经根管同时狭窄4例，12例均有椎间盘突出。
       1.3  手术方法12例均在系统3～6个月非手术治疗无效后转为手术治疗，采用双侧椎板扩大开窗，侧隐窝减压加椎间盘摘除6例，半椎板切除、侧隐窝及神经根松解加椎间盘摘除5例，全椎板切除减压椎间盘摘除1例。
       1.4  术后中西药治疗及锻炼12例均采用口服补充钙剂、补肾壮骨益气汤剂及腰背肌功能锻炼等治疗。
       2  结果
       术后6～12个月随访。腰腿痛症状消失，无间歇性跛行，可承担家务劳动者6例，在长时间步行或劳累后感腰部及下肢痛、有时下肢麻木感4例。腰痛较前明显减轻，但觉下肢麻木感者2例。
       　　3  讨论
       3.1  腰椎管狭窄症是指由于各种原因引起的腰椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的异常狭窄、神经根或马尾神经的压迫综合征。1954年由Verbiest ［1］首先提出这一名称。本病一经确诊都主张手术治疗。但对老年性腰椎管狭窄症伴骨质疏松症患者，主张非手术疗法即采用腰椎牵引、硬膜外封闭、推拿、按摩、理疗等治疗。但由于非手术治疗不能从根本解除病因，尤其是重度狭窄，其治疗难于奏效，即使一度缓解，变易复发。病程长，有的常卧床不起，患者常伴有高血压病、冠心病、糖尿病等内科疾病。因此，一般对手术治疗难以接受，在万不得以的情况下，方才同意手术。老年性腰椎管狭窄症伴骨质疏松症选择手术时，必须慎重对待，认真检查，反复斟酌。对伴有内科疾病者待内科病稳定后方能手术。本组一位陆姓退休工人患者，腰腿痛长达十余年，且渐加重，影响起居生活。来院经检查为腰管狭窄症伴骨质疏松症。患者有高血压病，本人及家属讳忌手术，予保守治疗，施行腰椎牵引、理疗、硬膜外封闭等综合治疗，两个月后症状明显缓解，时近年关，患者要求出院休养。出院1周左右，腰腿痛又复加重，彻夜难眠，又来我院，给予手术，痊愈出院。本组12例均在非手术治疗无效后非常慎重地选用了手术治疗。
       3.2  老年性腰椎管狭窄症伴骨质疏松症，脊柱均有退行性改变，椎间隙变窄，椎间盘弹性差，椎体关节面均有不同程度的唇样增生、黄韧带肥厚及神经根受压迫。因此手术经椎管扩大开窗。全椎板或半椎板切除，侧隐窝扩大、神经根松解［2］，以求真正解除神经根受压、缓解疼痛，从而达到理想的手术效果。须注意：在椎板切除或开窗时应尽量保留关节突，保持腰椎后柱和韧带的结构，以保持脊柱的稳定性。
       3.3  老年性腰椎管狭窄伴骨质疏松患者的胃肠道的吸收功能减弱，肾功能也不同程度的减退，因此，对钙的吸收功能也不同程度的减退，血钙浓度亦随之降低，从而导致甲状腺素（PTH）的作用增强，尤其是绝经期的女性，雌激素分泌的减少，故对抗PTH作用减弱。在一增强一减弱的相互作用下，而发生溶骨作用，从而导致骨质疏松。所以除手术解除腰椎管狭窄外，还应对骨质疏松给予以治疗。术后，一方面鼓励病人进食富含钙和维生素较多的食物（如豆浆、牛奶、鱼虾、蔬菜、水果等）；另一方面应常补充钙制剂，给予帮助和促进胃肠吸收的药物；VitD3属于脂溶性，以食用油作溶剂［3］，可增加VitD3在肠道的吸收。与钙剂同时使用，可使肠钙吸收增加，血钙升高后降钙素（CT）分泌亦随之增加，以对抗PTH的溶骨作用，促进骨盐沉积，本组采用VitD3加入食用调和油搅匀，3 万U/次，1次/d，3个月1个疗程。该法服用方便，价格低廉，克服了长期肌肉注射的麻烦，且不易吸收，以及注射后给局部组织所造成纤维化的弊端。可以达到补充钙盐，治疗骨质疏松的目的。
       3.4  骨质疏松症随着年龄的衰老，骨质脱钙，属中医“骨瘘”“骨痹”等，因此我们采用补肾壮骨、益气健脾、舒筋活络、散寒止痛等治疗，采用补肾壮骨益气汤剂，水煎服，1剂/d，早晚各1次，15 d为1个疗程，连服两个疗程，使神经根突症得以根本消退，腰腿痛症状得到彻底缓解。
       3.5  通过腰背肌肉及下肢肌肉功能锻炼，增加骨细胞动力，促进钙盐的沉积；同时可以改善局部血循环，达到改善骨质疏松的目的。
       　　参考文献：
       ［1］  Verbiest H.Radicular syndrome from development narreowing of the lumbar vertebral［J］.J Bone Joint surg(Br),1954,26:230.
　　
　　［2］  姜世平，钟文明，何建飞，等.椎板扩大开窗，黄韧带及椎板内切除治疗腰椎管狭窄症60例［J］.颈腰痛杂志，2002，23（1）：58.
       ［3］  杜庆萍.口服维生素D3加钙剂治疗原发性骨质疏松骨痛［J］.颈腰痛杂志，1999，20（1）：58.
       (黄石理工学院，湖北 黄石  435003)