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       【关键词】  围麻醉期；,,参附注射液；,,急性失血性休克
       摘要：目的观察围麻醉期参附注射液在抢救急性失血性休克病人中的应用及其效果评价。方法将30例失血性休克病人随机分成观察组（I组，n=15例）和对照组（Ⅱ组，n=15例）。 两组病人气管插管后行全身麻醉。 I组在正常补液基础上静脉滴注参附注射液1 ml・kg-1， Ⅱ组静注等量生理盐水。监测注药后30，60，120 min各时间段的血压、心率及尿量的变化；对比观察两组注药后的动脉血气变化。 结果①Ⅰ组正常补液基础上静注参附注射液后30 ，60 min，血压回升，心率下降明显早与Ⅱ组（P＜0.05）；尿量在1 h和2 h时与Ⅱ组有极显著差异（P＜0.01）。②注药后90 minⅠ组血气分析各项指标明显升高与Ⅱ组有显著差异（P＜0.05）。结论 围麻醉期参附注射液在抢救急性失血性休克病人有提升血压、改善微循环作用,对失血性休克的转归有较好的疗效。
       关键词：围麻醉期；  参附注射液；  急性失血性休克
       外伤造成急性大出血休克的病例，在日常工作中，特别是在急诊科和麻醉科是经常遇见的，如何及时有效地纠正血容量的骤减，改善微循环障碍，对临床治疗尤为重要。参附注射液有效成分有人参皂苷与乌头类生物碱等多种活性物质，具有加强心肌收缩力、扩张冠状动脉、调节心律、稳定血压、改善微循环等作用［1，2］ 。本研究旨在观察围麻醉期参附注射液在抢救急性失血性休克病人的疗效。
       　　1  资料和方法
       1.1  一般资料   30例外伤造成失血性休克的病人,其中男22例，女8例，年龄在18~45岁,既往身体健康,均在外伤后0.5~1 h入院，进手术室时BP：56~25/28~0 mmHg，HR：142~109次/min。30例患者随机分成观察组（Ⅰ组，n=15例）和对照组（Ⅱ组，n=15例）
       1.2  麻醉方法入室后监测SP，DP，MAP，HR，SPO2，ECG。静脉滴注芬太尼1 μg・kg-1，依托咪酯0.2 mg・kg-1和阿曲库胺0.5 mg・kg-1行麻醉诱导，气管内插管后行机械通气（潮气量10 ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比为1∶2），酌情追加适量阿曲库胺维持肌松，并吸入0.5%~1%异氟醚维持麻醉。
       1.3  抢救方法  患者入手术室后即刻开放两条静脉通道快速输液、输血、止血、纠正酸碱平衡紊乱等措施。输液予胶体液及晶体液(比值1∶3)，输血量根据丢失血量或参考红细胞比容输入。在快速输液30 min后，观察组静脉滴注参附注射液(雅安三九药业有限公司生产，批号050812)1 ml・kg-1，对照组静脉滴注等量生理盐水。
       1.4  观察项目 观察并记录静脉滴注参附注射液或生理盐水后30，60，120 min的HR，SP，DP，尿量的测定值。在两组患者注药前及注药后90 min分别采集桡动脉血液标本，用KL1型便携式快速血气分析仪进行血气分析，并记录各项结果。
       1.5  统计学分析 用SPSSl0.0软件进行统计，计量资料以均数±标准差(±s)表示；组间比较采用t检验。 P＜0.05为差异有显著性， P＜0.01差异有极显著性。
       　　2  结果
       两组病例性别、年龄、体重、手术时间均无统计学差异（ P＞0.05）。30例病人的休克症状得到纠正,观察组在静脉滴注参附注射液后的30 min和60 min，BP回升，HR下降明显早与对照组（P＜0.05）；尿量在1 h和2 h时与对照组有极显著差异（P＜0.01）见表1。血气分析值包括pH值，血液碱剩余（BEB）,标准碳酸氢根（SBC）和碳酸氢根（HCO3）。观察组在注药后90min血气分析值明显升高较对照组有显著性差异（P＜0.05）。见表2。
       表1  两组患者注药后心率、血压和尿量变化的比较（略）
       与Ⅱ组比较，*P＜0.05；**P＜0.01
       表2  两组患者注药后对血气的影响（略）
       与注药后Ⅱ组比较, #P＜0.05
       　　3  讨论
       外伤所致的大出血休克病人是以有效血容量减少组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变。休克时补液不单是补充循环血量，更重要的目的是改善微循环，增加回心血量，提高心搏出量，从而增加各主要脏器的血流。现代药理研究认为，参附注射液的主要成分人参和附子，含有人参皂苷、乌头类生物碱等多种物质。研究表明参附注射液可通过多种途径发挥抗休克效应，表现为强心、扩冠、扩张外周血管等作用，因此它可以改善围术期心功能，增加心排血量，有利于提升血压［3，4］。另外人参皂苷与去甲乌头碱还可能通过降低血液黏稠度和红细胞聚集率改善血液流动性［5］，使回心血流量增加；它还可直接灭活嘌呤氧化酶，抗氧自由基，抑制脂质过氧化反应，保护组织细胞免受损害，同时还有降低失血性动脉血浆乳酸水平的作用［6］。本文观察组采用参附注射液抗休克治疗，血压回升较对照组明显，可能是使用参附注射液后血液黏稠度降低，回心血量增加，以及心功能改善后心输出量得以增加，从而使有效循环增加所致。尿量恢复正常较早，可能与血压回升提前使肾灌注恢复较快有关。而参附注射液能扩张毛细血管前阻力血管，降低全身血管阻力，改善组织灌注，降低血浆乳酸水平，这些都有利于血气提前恢复正常。综上所述，围麻醉期参附注射液在抢救急性失血性休克病人中有提升血压和改善微循环作用，对于维持血流动力学具有独特作用，对失血性休克的转归有较好的疗效。
       　　参考文献：
       ［1］  陈  奇.中药药理研究方法学［M］.北京：人民卫生出版社,1994：335.
       ［2］  王浴生.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社，1998：590.
       ［3］  彭宝岗.梁力建.周  奇，等.参附注射液在普外科围手术期的临床观察［J］.消化外科，2003，3：206.
       ［4］  邓文龙,罗  霞，等.参附注射液的抗休克作用研究［J］.中药药理与临床,2000，16(4)：3.
       ［5］  张世玮.参附汤的药理进展［J］.江苏中医，2004，2：43.
       ［6］  刘先义,邹捍东，余金辅，等.参附注射液对缺血再灌注家兔多脏器损伤的治疗作用［J］.中华麻醉学杂志，1997,17：430.

　　(湖北省黄石市二医院  435002)