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       【关键词】  寻常痤疮；,,中医治疗；,,耳穴放血；,,消痤饮,,
       摘要：目的观察消痤饮配合耳穴放血治疗寻常痤疮的临床疗效。方法将110例寻常痤疮患者随机分为治疗组56例，对照组54例，治疗组采用自拟消痤饮内服并配合耳穴放血治疗，对照组给予口服罗红霉素、外用1.5%氯柳酊治疗。结果治疗组总有效率为92.86%，对照组总有效率77.78%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.05）。结论   消痤饮配合耳穴放血有较好的临床效果。
       关键词：寻常痤疮；  中医治疗；  耳穴放血；  消痤饮 
       Clinical Observation on 56 Cases of Acne Vulgaris Treated with Xiaocuo Decoction and Ear Acupoint Bloodletting 
       YAN Yingjie,LIU Fulai,WANG Shuzhen,FENG Yinxiang
       （Affiliated Hospital of Hebei College of Engineering, Handan 056029, China)
       Abstract：ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Xiaocuo decoction and ear acupoint bloodletting on acne vulgaris. Methods110 cases of acne vulgaris were randomly divided into treatment group(n=56) and control group(n=54),and the cases in treatment group were treated with Xiaocuo decoction and ear acupoint bloodletting while the control group were treated with Roxithromycin by mouth and external use 1.5% chlorine surname tincture. ResultsThe total effective rate was 92.86% in the treatment group with significant difference as compared with those in the control group 77.78% (P<0.05). ConclusionXiaocuo decoction and ear acupoint bloodletting has a good therapeutic effect on acne vulgaris.
       Key words：Acne vulgaris;  TCM therapy; ear acupoint bloodletting;  Xiaocuo decoction
   
　　寻常痤疮，中医学称为“粉刺”“肺风粉刺”“面疮”，是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发病于青春期，好发于面部，给患者带来很大痛苦。河北工程学院附属医院于200410~200512间应用中药消痤饮配合耳穴放血治疗痤疮，疗效显著。现报道如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  一般资料110例患者均为200410~200512在我科就诊的痤疮患者，随机分为两组。治疗组56例，其中男性22例，女性34例；年龄18~32岁，平均22.53岁；病程6个月~8年，平均4.36年。对照组54例，其中男性20例，女性34例；年龄17~34岁，平均23.27岁；病程1~9年，平均5.07年。两组患者一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。
       1.2  诊断标准西医诊断标准参考Pill Sburv 及国际改良痤疮分级法［1］，根据临床皮损轻重程度分为Ⅳ级，中医证候诊断参考《中药新药临床研究指导原则》中中药新药治疗寻常痤疮的临床指导原则，包括中医辨证的风热证、湿热证、血淤或痰凝证、冲任失调证4种证候类型的患者［2］。
       1.3  治疗方法治疗组用消痤饮配合耳穴放血疗法治疗，消痤饮处方：双花20 g，连翘12 g，菊花10 g，枇杷叶15 g，黄芩12 g，生石膏20 g，白芷10 g，甘草10 g。随证加减：风热证加薄荷10 g，牛蒡子10  g；湿热证加苍术12 g，陈皮12 g，薏苡仁15 g，蒲公英15 g；血淤证加丹参15 g，赤芍12 g；痰凝证加浙贝9 g，瓜蒌15 g，陈皮12 g；冲任失调加益母草15 g，柴胡6 g。1剂/d，水煎服。耳穴放血疗法，选择双侧面颊区、耳尖，局部严格消毒后，用三棱针在相应穴位点刺放血，每穴出血量约5 ml，2次/周。对照组给予口服罗红霉素150 mg，2次/d，1.5%氯柳酊外擦局部。治疗期间嘱患者勿加服其他药物和自行挤压皮损；忌食辛辣，肥甘厚味，多食蔬菜、水果等；调畅情志，保证充足的睡眠。治疗15 d为1疗程，1疗程后统计疗效，评价治疗结果。
       1.4  疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。皮损消退率≥95%，或仅遗留少许色素沉着，症状消失为治愈；皮损大部分消退，消退率70%~95%，症状明显减轻为显效；皮损部分消退，消退率50%~70%，症状改善为有效；皮损消退不明显，消退率<50%，症状未见变化为无效。
       　　2  治疗结果
       2.1  结果见表1。结果显示治疗组总有效率为92.86%，明显优于对照组（77.78%）。采用SPSS11.5统计软件进行分析，由于四格表中有1个期望值为4，小于5，故进行Fisher精确概率检验（Fisher"s Exact Test），结果两组比较P<0.05，差异有显著性。
       表1  两组疗效比较（略）
       与对照组比较，*P=0.031， P<0.05
       2.2  随访情况对两组治愈患者在停止治疗半年后进行随访。治疗组36例中复发3例，复发率8.33%；对照组随访18例，治愈患者，复发3例，复发率16.67%。
       2.3  病案举例女，20岁，学生。20050406初诊。主诉：额部、面颊及下颌部反复出现丘疹粉刺1年余。现病史：患者1年前面部出现痤疮，发红疼痛，面部胀感，皮脂分泌旺盛，经前加重，经后减轻，经中西医治疗疗效不佳。近1周来，因到美容院作治疗后，引起面部症状加重，故来我科就诊。现主证：患者额部、双面颊、鼻唇、下颌部满布红色丘疹，疼痛，有脓疱，瘢痕，伴口臭，便秘，尿赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为粉刺，辨证属湿热证。方以消痤饮加减：双花20 g，连翘12 g，菊花10 g，枇杷叶15 g，黄芩12 g，生石膏20 g，白芷10 g，甘草10 g，苍术15 g，陈皮12 g，薏苡仁20 g，车前子15（包） g，蒲公英15 g。3剂，水煎服，1剂/d。同时配合耳穴放血治疗，选取双侧面颊区、耳尖，放血约5 ml，2次/周。20050410二诊，面部丘疹已消退近50%，发红、疼痛均明显减轻，继续上述治疗。共治疗15 d，粉刺全部消退，仅遗留瘢痕和少数色素沉着，症状消失。嘱其忌食辛辣、油腻食物及海鲜发物，并继续巩固治疗2周，基本痊愈，随访半年无复发。
       　　3  讨论
       寻常痤疮，现代医学认为主要与皮脂分泌过多、毛囊角化过度、毛囊内异常菌群感染及性腺内分泌失调等因素有关。祖国医学早在《素问・生气通天论》中即有“郁乃痤”的论述，明确指出情志失调可导致本病的发生。后世《外科正宗》又指出：“粉刺属肺……血热郁滞不散所致。”《医宗金鉴》云：“此证由肺经血热而成。”综合历代医家论述和长期临床观察，笔者认为本病主要病机为肺胃热盛，病位主要在肺胃，涉及肝、脾，情志失调、饮食偏嗜、气候湿热或居处潮湿、外用刺激性化妆品等因素都可诱发和加重本病。因此针对本病病机，以清泻肺胃为基本治法组成消痤饮，同时根据患者证候不同兼以祛风清热，健脾化湿，舒肝解郁，化痰活血，调理冲任等，在消痤饮基础上进行药物加减。消痤饮方中双花、连翘入上焦肺胃，清热解毒，消痈散结；菊花辛凉清热，同时入肝经能解肝郁，《本经》云：“菊花，……利血气”清血热，散血瘀；枇杷叶入肺经，清肺泻热；黄芩、生石膏、白芷入肺胃经，清热泻火；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，药专力宏，共奏清泻肺胃之功。现代药理研究亦证实双花、连翘等清热解毒药对痤疮丙酸杆菌、螨虫有不同程度的抑制作用及消炎作用［3］；黄芩同时对毛囊上皮角化过度有显著的治疗作用，还可使性激素分泌降低［4］。耳穴放血疗法，基于中医“经穴一脏腑相关理论”，即耳郭与十二经脉、奇经八脉及各脏腑都有着密切联系，刺激耳穴可达到疏通经络气血、调整脏腑功能的作用［5］。所选耳穴耳尖又名扁桃体1，为针对病因的选穴，具有消炎、解热、镇静、止痛、降压等作用； 面颊区，为针对患病部位的选穴，刺激相应的部位可以治疗该部位的疾病。很多患者在针刺放血后，明显感觉面部热、胀感减轻，即证实了耳穴治疗的有效性。现代研究证实刺激耳穴可引起中枢神经系统、内分泌和周围神经系统综合性的变化，增加机体的整体调节能力，达到治病的目的。
       　参考文献：
       ［1］  赵  辨.临床皮肤病学，第3版［M］.南京：江苏科技出版社，2001：935.
       ［2］  郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：292.
       ［3］  黄  略.48种中药对痤疮丙酸杆菌的抑制作用［J］.中华皮肤科杂志，1992，26（5）：307.
       ［4］  孔昭遐.理论作指导 实践出真知［J］.安徽中医临床杂志，2003，15（2）：79.
       ［5］  吕明庄.针灸治疗黄褐斑临床研究［J］.中国针灸，1997 ，17(12) ：725.
       (河北工程学院附属医院，河北 邯郸  056029)