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       【关键词】  芎葛四物汤；,,顽固性头痛
       摘要：目的观察芎葛四物汤治疗顽固性头痛的疗效。方法结合临床辨证加减运用，1剂/d ，15 d为1个疗程。结果治疗68例，总有效率为93.1%。结论芎葛四物汤加减变通运用，可适用内伤之各种证型头痛。
       关键词：芎葛四物汤；  顽固性头痛
       顽固性头痛是神经内科常见病证。包括血管性头痛和紧张性头痛。血管性头痛又称偏头痛，紧张性头痛又称肌源性头痛，两者在临床症状上大致相似，病机上互相影响，病程迁延，反复发作。笔者近年来采用自拟芎葛四物汤加减，治疗该病86例，取得满意疗效。现报道如下。
       　　1  临床资料
       1.1  诊断标准参见全国高等医药院校教材《神经病学》［1］。病程在半年以上，至少有过5次发作。头痛发作持续4~72 h（未经治疗或治疗无效）。头部一侧或两侧有搏动性或压迫性、紧箍性疼痛。神经系统检查、脑电图、颅脑CT扫描未见异常，排除高血压病、癫痫等其他病变引起的头痛，均经经颅超声血流图（TCD）检查，除提示血管紧度增强，血流速度增快外，无其他异常现象。
       1.2  一般资料86例患者均为我院门诊或住院病人，其中男38例，女48例；年龄最大76岁，最小24岁，平均年龄45岁；病程最短6个月，最长35年。
       2  治疗方法
       中药汤剂采用自拟芎葛四物汤加味：川芎15 g，葛根20 g，天麻10 g，当归10 g，熟地15 g，白芍10 g，僵蚕10 g，蔓荆子10 g，丹参15 g，甘草5 g。随证加减：根据头痛的部位不同选加引经药：太阳经（项背）头痛加羌活；阳明经（前额）头痛加白芷；少阳经（颞部）头痛加柴胡；少阴经（枕部）头痛加细辛；厥阴经（头顶）头痛加藁本；淤血头痛加桃仁、红花，熟地、白芍改用生地、赤芍；肝阳头痛加钩藤、石决明；气虚头痛加黄芪、党参；肾虚头痛加山萸肉、补骨脂；痰浊头痛加白附子、石菖蒲。1剂/d，于上、下午各煎200 ml，口服，15 d为1个疗程。
       　　3  治疗结果
       显效（头痛及伴随症状基本消失，3个月内无复发者）46例，占53.5%；有效（头痛发作次数减少，疼痛程度减轻，持续时间缩短者）34例，占 39.6%；无效（头痛及伴随症状经1个疗程治疗无明显改善者）6例，占6.9%。总有效率为93.1%。
       　　4  讨论
       中医对头痛的认识分外感、内伤两类，顽固性头痛多与内伤有关。头为精明之府，神明之主。五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头。若气血逆乱，阴阳失调，脉络闭阻，神明受扰，清窍不利，则导致头痛。“久痛入血，久痛入络”，本方以四物汤为主体，取其补血活血，通络止痛之意。方内的主药为川芎、葛根、天麻三味。其中川芎为治诸类头痛要药。现代药理认为，川芎能扩张血管，增加脑血流量，改善心脑血管舒缩功能 ，有较强的镇痛、镇静作用；葛根其气轻扬升散，与养血活血药合用能升举清气，可治外感、内伤头痛，其所含葛根酮有扩张血管，改善心脑血液循环的作用，对头部、颈项疼痛有良效；天麻历来被认为是治头痛、头晕主药，所含天麻苷元有镇静、镇痛、抗惊厥作用，能明显降低脑血管阻力，缓解血管紧张、痉挛状况［2］。方中蔓荆子助葛根祛风止痛，丹参助川芎活血通络，僵蚕助天麻解痉止痛。本方临床长期观察，未见明显毒副反应，通过临证加减变通运用，可适用内伤之各种证型头痛。
       (赣南医学院附属医院，江西 赣州  341000)