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       【关键词】  针刺；,,中药内服；,,膝骨性关节炎
       摘要：目的观察针刺配合中药内服治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法采用毫针刺法配合中药经验方内服治疗膝骨性关节炎33例。结果临床控制20例，显效4例，好转8例，无效1例，总有效率96.97%。结论针刺配合中药内服治疗膝骨性关节炎具有良好的疗效。
       关键词：针刺；  中药内服；  膝骨性关节炎
       膝骨性关节炎（KOA）又称膝增生性关节炎、退行性关节炎、肥大性关节炎等，是发生于中老年人的全球性常见病与多发病之一。流行病学调查资料显示该病在我国中老年人中的发病率较高，其临床表现主要为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，膝关节X线片可有不同程度的改变等。目前西医尚无满意的疗效，中医治疗膝骨性关节炎有明显的优势。笔者2004~2006侍诊于国家级名老中医张吉教授，受益匪浅。现将张吉教授其间运用针刺配合中药内服治疗膝骨性关节炎33例的完整病例报道如下。
       　　1  临床资料
       33例患者，其中男17例，女16例；年龄最小42岁，最大69岁，平均49.6岁；平均病程56.7个月。参照美国风湿病协会对有关膝骨性关节炎的诊断标准（1986年）纳入病例，即：①1个月里大多数日子膝痛；②膝关节活动时响声；③晨僵≤30 min；④年龄≥38岁；⑤膝关节骨性肿胀伴弹响或不伴弹响。最少存在①②③④或①⑤即可诊断为KOA。
       　　2  治疗方法
       所有患者均采用毫针刺法配合中药内服治疗。针刺：取血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼穴。常规消毒后，用30号1.5寸毫针直刺局部穴位。采用泻法，针刺隔日1次，留针30 min/次，中间行针3次。中药内服采用张吉教授自拟经验方：熟地12 g，山药12 g，独活12 g，桑寄生12 g，青风藤12 g，海风藤12 g，莶草12 g，骨碎补12 g，丹参12 g，鸡血藤12 g，炙甘草6 g。1剂/d，水煎分2次服，早晚服用。针药并用7 d为1个疗程，疗程间休息2 d。所有患者治疗4个疗程后观察疗效。
       　　3  疗效观察
       3.1  疗效判定标准参考美国风湿病学会（ACR）制定的膝骨性关节炎的疗效标准。疼痛等症状消失，畸形矫正，关节功能基本恢复为临床控制；疼痛等症状明显减轻，畸形基本矫正，关节功能有改善为显效；疼痛等症状减轻，关节功能有改善为好转；症状无改善，关节功能无改善为无效。
       3.2  治疗结果临床控制20例，占60.61%；显效4例，占12.12%；好转8例，占24.24%；无效1例，占3.03%。总有效率96.97%。
       3.3  典型病例男，49岁，20040316初诊。主诉：双膝疼痛伴活动障碍3年，近2 d疼痛加重并伴关节肿胀，患者无外伤史及其它病史。现症：患者走路跛行，上下楼困难，同时伴有膝关节活动受限，双膝关节活动时响声。查体可见：双膝关节肿胀，双膝关节周围压痛，浮髌试验（+），膝关节屈曲受限超过30°，X线片提示：膝关节退行性改变。诊断：双膝关节骨性关节炎。用上法治疗2个疗程，症状消失，继续巩固治疗1疗程，随访半年未复发。
       　　4  体会
       中医认为膝骨性关节炎属于“痹证”“骨痹”等范畴。《内经》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。认为本病与肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪外侵等因素有关。以痛为输、局部取穴是张吉教授运用针刺治疗膝骨性关节炎的基本原则。血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼为局部穴位，针之能疏筋散结，活血除痹。通过针刺这些穴位可促进局部血液循环，解除膝关节周围保护性反射而导致的肌肉痉挛。中药经验方中熟地、山药补益肝肾强筋骨；独活入肝肾祛风胜湿；桑寄生补肝肾强筋骨祛风湿；青风藤、海风藤祛风通络，舒筋止痛；莶草祛风湿，通经络，利关节；骨碎补补肾强骨活血；鸡血藤舒筋活络行血；丹参活血祛淤止痛。诸药共奏补益肝肾强筋骨、舒筋活血、祛淤止痛之功。张吉教授治疗膝骨性关节炎，针药并用，针刺以疏筋散结，活血除痹，中药内服以补益肝肾强筋骨，舒筋活血止痛，从而取得较好的临床疗效。
       (北京中医药大学针灸学院，北京  100029)