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       【关键词】  针灸；,,不安腿综合征
       摘要：目的探讨不安腿综合征临床有效的治疗方法。方法用毫针、灸法及头针于亥时或子时治疗本病，观察1~2疗程的临床疗效。结果针灸治疗能较好地解决不安腿综合征的症状，取得69.2%的显愈率。结论 亥时、子时针灸对不安腿综合征有较好的临床疗效，该治疗方法值得推广。
       关键词：针灸；  不安腿综合征
       不安腿综合征（Resdess legs. Syndrom）在1685年由英国的Wills首次提出，1945年瑞典的神经病学家Ekbom对一系列病人进行了全面的描述之后，被正式命名为不安腿综合征，直至1995年国际不安腿综合征研究组确定了诊断标准。对本病的诊断主要靠病史，通常详细询问病史，诊断并不困难。临床特点如下：①症状发于双下肢，也可单侧，以麻木及两小腿酸胀难忍的不适感觉为主，可呈虫爬样，针刺样，烧灼样；重者波及到大腿深部，感较深部位酸胀、麻木或难以表达的不适；必须活动后才可暂时缓解的一种病症。②症状多在夜间或休息时加重，如坐着，躺着，夜间睡眠中最为明显，常在床上辗转不安。轻者经过拍打或按摩腿部或下床活动可以缓解、减轻；但重者暂时缓解后，不久又重复出现，使病人久久不能入睡，甚至睡着后因腿部难受发作而惊醒，造成严重失眠。③在临床上并不少见，虽然不能引起生命危险，但病人却十分痛苦，生活质量差，也常会误诊误治。④神经系统检查无阳性发现。⑤脑电图正常。另外在诊断该病时应注意寻找病因，有无原发病，特别是症状持续短暂或最近加重的病人，应检查有无周围神经病，根性神经病的症状和体征，对于最近出现症状的病人，应做血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12等相应检查。国内报道并不多见，笔者多年来曾收集到13例。现报道如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  一般资料13例中，门诊4人，住院9人；男性7例，女性6例，约为1∶1；年龄25~73岁，平均56.23岁；发病年龄10~65岁，病史1~20年；3例病人均为高血压病史合并脑血管意外后发生上述症状，1例风湿性心脏病，1例有缺铁性贫血，2例糖尿病，1例在妊娠期发病，余5例未合并其他病症。其中6例脑电图检查均正常，3例头颅MRI检查有脑梗塞病灶；4例检查肌电图、体感诱发电位及5例腓肠肌活检均正常；5例脑脊液常规，生化细胞学检查均正常，1例有缺铁性贫血的血常规改变。13例中以肢体麻木、酸胀为主者5例，占38.5%；以虫爬感为主者3例，占23%；难以形容的不适者5例，占38.5%。受累肢体因人而异，3例表现为瘫痪侧肢体不适，1例上肢亦有麻木和不适感，3例有大腿深部不适感，7例为双下肢体不适。未发现阳性家族史。
       1.2  治疗方法
       1.2.1  一般处理在饮食上应给予低盐、低脂、粗纤维的食物。脑出血和脑梗死者，在病情允许的情况下，可协助患者进行患肢活动，如下地活动、局部按摩等，均可促进局部的血液循环，加速代谢物质的排泄。心理护理上，向患者解释病因，尽量消除患者对本病的恐惧感，减轻患者的思想负担。病人在休息时，应注意保暖，促进血液循环。
       1.2.2  用药情况治疗期间门诊病人未用药物治疗，住院病人未用与本病相关药物治疗。
       1.2.3  针灸治疗治疗时间以每天晚上亥时或子时治疗。毫针刺法处方主穴取风市，血海，足三里，阳陵泉，委中，承山，阴陵泉，行间，内关。配穴取外关或光明。主穴以1.5~2寸毫针刺入1~1.5寸深，行提插捻转泻法为主，留针30 min，其中委中可单刺不留针。10次为1个疗程，休息3 d。亥时取外关行提插捻转泻法；子时取光明行提插捻转泻法，留针30 min。灸法：取以上主穴、用雀啄法每穴灸81次，10次为1个疗程，休息3 d。温和灸双涌泉10 min/次。头针双足运感区，30 min/次，其间行针3次，每次以200~300次/min转手法行针1 min，10次为1个疗程，休息3 d。
       1.2.4  疗效标准经针灸治疗后，临床症状完全消失，经3个月随访，未1次发作者为治愈；针灸治疗后自觉症状明显减轻，偶在入睡前有下肢不适感，但不影响睡眠，为显效；针灸治疗后自觉症状减轻，仍需自我按摩或揉压活动下肢局部后，症状方能缓解或方能入睡者，为有效；针灸治疗后症状无明显改善者，为无效。
       　　2  治疗结果
       根据病人的情况，所有病例各治疗共1~2个疗程，最短者6次，最长者17次，平均12次。结果痊愈者4例，显效者5例，有效者4例，无效者0例。显愈率为69.2%。典型病例：女，61岁。20050612初诊。双小腿酸胀麻木、烦乱不适11年。每晚入睡前明显，用力捏揉、击打双下肢则症状稍减，稍后又心烦意乱，需下床行走1 h余才减轻，以前服安定、佳静安定有效，现在则效果不好，口服氟呱啶醇或肌注曲马多针效果欠佳。因患者以前长期在农村务农，后因生活改善，随子女居住城市，无须劳作而出现症状，伴精神不振，口干少饮，大便稍结，舌质红苔稍薄，脉数。查体：双下肢活动自如，肌力、肌张力均正常，神经系统检查无阳性体征。血沉、类风湿因子，腰椎MRI、头颅MRI检查未见异常。诊断为不安腿综合征。辨证属经络阳气郁滞不畅，先前白天针刺治疗3 d，效果不好。后改上法于晚上11时左右治疗，加取泻光明，经治疗13次，症状基本消失，偶有发作经自己按捏可消失入睡，显效。后随子女回乡做生意，随访3个月未复发。
       　　3  讨论
       不安腿综合征的病因至今尚不明了，但有报道与以下因素有关，如怀孕、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、周围神经病、腰骶根性神经病、脊髓病、帕金森病、慢性肾功能衰竭、糖尿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、甲状腺功能低下、脑血管病、心功能不全或使用药物等；部分特发性不安腿综合征有家族史。机理上，有人认为不安腿可能与间脑脊髓的多巴胺能系统有关。Ekbom提出，某些代谢产物在小腿肌肉组织内堆积刺激血管痉挛，导致局部血液循环障碍，组织内缺血缺氧，最终引起周围神经功能紊乱，并可能使血管痉挛加剧，形成不良循环。现代医学对本病无特殊治疗措施，采取治疗原发病，应用维生素类，镇静剂、血管扩张剂，钙离子阻滞剂，复方多巴胺制剂，多巴胺激动剂等；如尼莫地平、硝基安定、西比灵胶囊、氟呱啶醇、维生素E、美多巴、溴隐亭等，但疗效、尤其长期疗效欠理想，且副作用多。本病中医属“痹证”“血痹”范畴。中医中药针灸有较好的效果。房继英等［1］用四妙丸加味治疗本病，王锦爱［2］用电脑中频中药离子导入TDP照射治疗本病，孙秀春等［3］用中西医结合治疗老年不安腿综合征，均取得较好的疗效；相比之下，针灸治疗鲜见报道。本人通过反复临床观察，认为该病患者老年人多见，症状多在双下肢，且以夜间麻木、酸胀难忍的不适感突出，应属于中医“痹证”“血痹”范畴。缘于老年人气血虚，气血运行不畅，肝肾亏损，使下肢经脉、经筋失去血之荣养；且夜间阳气在里，阳气失调，影响气血运行不畅所致。治疗上宜平衡阴阳，疏泻经络郁滞之阳气、之湿热，疏通双下肢经络，解郁安神等治疗。故本法用双下肢局部经穴风市、足三里、阳陵泉等穴以疏通经络、通畅气血，血海、委中泻血热，阴陵泉及行间清利湿热；内关解郁安神，心包经气血互注于胃经，通于脾经，有疏通下肢脾胃经气功能；用泻法以达泻热泻阳燥湿目的；共奏疏通经络，平衡阴阳，通畅气血之功。又据现代医学理论取足运感区，通过对大脑中枢的功能调整，以达改善局部肢体症状目的，尤对脑血管病者适合。雀啄灸法有泻法之意，能泻热、泻郁阳；温和灸涌泉能引火归元，使阳气入阴跷。且治疗时间上取亥时或子时治疗，首先因为许多患者此时开始症状突出，急需处理；且此时为阳气萌动之时，三焦为亥时，脾为己时，己亥相冲，时辰上经脉阴阳气血互注，脾主四肢，阳气不舒或湿热下注致四肢不适，于亥时取泻外关，可调泻脾经之郁阳及湿热，以达平衡阴阳之目的。胆为子时，心为午时，子午相通，心经与胆经气血互注，子时取泻光明，能宣泻阳气及导阳气入心经而养神养心，而达平衡阴阳，养神安眠之目的。诸方面合用，而取得较好的疗效。
       　　参考文献：
       ［1］  房继英，王桂枝，谷万里，等.四妙丸加味治疗不安腿综合征40例［J］.中医药信息，1995，5：43.
       ［2］  王锦爱.电脑中频中药离子导入TDP照射治疗不安腿综合征11例［J］.泰山医学院学报，1995，16（2）：168.
       ［3］  孙秀春，梁玉侠，李桂荣，等.中西医结合治疗老年不安腿综合征的临床观察［J］.吉林中医药，2000，20（4）：48.
       (广西中医学院第一附属医院，广西 南宁  530023)