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       【关键词】  指压；,,旋摇弹拨法；,,肱骨外上髁炎
       关键词：指压；  旋摇弹拨法；  肱骨外上髁炎
       肱骨外上髁炎是因急、慢性损伤而致的肱骨外上髁周围的无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛，旋前功能受限为主要临床表现。笔者在临床医疗中，自创“指压旋摇、弹拨法”治疗肱骨外上髁炎30例，取得满意疗效。
       　　1  病例资料
       本组男20例，女10例；年龄35~60岁；病程最短两个月，最长8个月，平均5个月。主要临床表现：肘后外侧酸痛，不能端提重物、扫地和拧衣物。病情反复发作；病重者，不能搬物、写字。肘关节活动受限，甚则持物坠地。
       　　2  治疗方法
       推拿，1次/d，20 d为1个疗程。
       2.1  揉拿按患者坐位，术者采用揉拿法、按法，从肘部到前臂背侧施术，往返10次以上，以疏筋通络缓解肱骨外上髁部位的痉挛疼痛。
       2.2  旋摇弹拔术者一手拇指按压住肱骨外上髁的痛点，一手握住患者手腕，将患肘作环转摇动，再做旋前、旋后动作［1］：并同时用拇指弹拨［2］肱骨外上髁痛点周围肌腱，反复操作5~8 min。
       2.3  点穴止痛术者用拇指点压、按揉曲池、手三里、尺泽、中指点按小海、少海穴、手法宜柔和，力量大小适宜，继而术者用一手握住患肢肘关节前部、一手握住肘关节做相对用力的拔伸牵引3~5 min。
       2.4  封闭疗法采用压痛点封闭疗法［3］0.5%~2%，普鲁卡因（procarin）5 ml，地塞米松10 mg，维生素B12 0.5 mg进行痛点封闭（隔周1次），3次为1个疗程。
       2.5  中药熏洗采用舒筋活络汤［3］熏洗肱骨外上髁的痛点及肘关节周围肌肉组织、以促进肘关节周围气血运行畅通，消除无菌性炎症导致的痉挛疼痛。1次/d，每10天为1个疗程。
       2.6  功能锻炼肱骨外上髁炎患者治疗后应嘱其加强肘关节功能锻炼，坚持做肘关节的屈伸、外展、内收运动和自我推拿，以利早日康复。
       　　3  治疗效果
       3.1  疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］：肱骨外上髁周围疼痛消失，端提重物无酸痛，肘关节活动自如为治愈；肱骨外上髁炎基本症状减轻，肘关节活动基本恢复正常，为好转；经治疗肘关节外侧疼痛等临床症状未减轻，为无效。
       3.2  结果本组30例，治愈25例，好转4例，无效1例，总有效率为96%。
       3.3  典型病例男，55岁，大冶铁矿建安公司高级工程师。患者3周前，肘关节活动受限，提拿重物则肘关节酸痛加重，自感肘关节屈伸不利，且疼痛酸软，无力，近两天病情加重遂来就医。经检查：肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，且沿伸腕肌有广泛明显压痛；网球肘试验和前臂肌紧张试验阳性；X线片示肱骨外上髁处及肱桡关节处可见钙化阴影。接诊治疗：采用揉拿按，旋摇弹拨等综合疗法治疗3疗程后，患者肘关节活动自如，写字、拧衣、提拿重物，恢复如前，肱骨外上髁处及肱桡关节处无明显压痛，肿胀消失。
       　　4  讨论
       肱骨外上髁炎是由于急、慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症［1］。本症好发于前臂劳动强度较大的中、老年人，一般多为慢性损伤引起；如经常用力屈伸肘关节，反复做前臂旋前、旋后动作为职业的人群易患此症。这是因为长期劳损引起前臂伸肌群联合总腱的肱骨外上髁附着部的牵拉、撕裂伤，使局部出现出血、水肿等损伤性炎症反映，进而在损伤肌腱附近发生粘连，以至纤维变性而引起肱骨外上髁炎的发生。推拿过程中，用轻柔的揉法从肘部沿前臂背侧治疗，以疏筋通络；用旋摇弹拨法以松解损伤肌腱附近发生的粘连。封闭疗法可促使炎症水肿消退与推拿手法共奏促进肘关节功能活动正常之功。中药熏洗主要功效为疏筋通络、消肿定痛，加速代谢产物（致痛物质）的排泄，从而达到活血舒筋之功。坚持每日做肘关节屈伸和腕部的旋转运动和自我推拿对患者早日康复起到了切实有效的促进作用。以上诸法合用共奏舒筋活络、消肿定痛之功，故获良效。
       　　参考文献：
       ［1］  周  力.推拿治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：116.
       ［2］  王之虹.推拿手法学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：63.
       ［3］  张安春，武春发.中医骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，1991.

　　(黄石理工学院附属医院・湖北省黄石市骨科医院  435003)